EN ES

OBSERVATION

Mayor, 16 mars 1885. Wien med. Zeitung, 1885. D' Barzzet. Th. de Paris, 1894, obs. 66.

/ HD 2 Fan 2 à ES Rétrécissement cicatriciel. — Entérectomie.: — (Guérison- \ / 2 p ge # # â Un an après résection. — Entérorraphie. — Guérison.

Femme de 24 ans. Depuis 1882 elle souffrait de diarrhée alternant avec des périodes de constipation ; vomissements et coliques après les repas, amaigrissement notable.

Etat actuel. — Le ventre n’est pas ballonné, on sent les mouvements de l’intestin. La malade étant en position génupectorale, on trouva une twmeur grosse comme le poing, dure, allongée, immobile, à surface inégale, située un peu au-dessous du rein.

Opération. —- 31 janvier 1884. —— Incision sur la ligne axillaire antérieure: après ouverture du péritoine, on trouve une tumeur qui couvrait les deux tiers antérieurs du rein, on ne peut l'en séparer. On trouve en outre quelques nodules sur le mésentère. Un anus artificiel fut établi sur une anse d’iléon non éloignée.

Suites: Apyrétiques, la malade eut peu après des selles abondantes contenant une centaine de grains de raisins dont elle n'avait pas fait usage depuis plus d’un an.

Le 25 février la plaie fut dilatée avec une éponge; en introduisant le doigt dans l’intestin, on sentit un rétrécis-

sement admettant à peine le n° 16.

Pendant toute une année la santé resta (bonne; c’est le 16 mars 1885 qu'une nouvelle opération fut faite; ayant ouvert le péritoine et disséqué les deux extrémités de l’intestin, on ferma la fistule par une ligature et on reconnut que la tumeur était située au niveau de l’abouchement de l’iléon dans le gros intestin. L’intestin grêle était dilaté au double et ses parois étaient épaissies; le côlon était atrophié. On ferma l'intestin par la pression des doigts et la résection de la portion malade fut faite: quelques gros vaisseaux durent

Les être liés. Comme le calibre de l'intestin grêle était trop grand on réséqua 7 centimètres de l’iléon ; la brèche mésentérique fut suturée à la soie ; enfin on fit la suture de l’intestin ; sur la moitié postérieure on fit d’abord une suture sur la séreuse et sur la musculeuse, puis une suture sur la muqueuse, On fit ensuite la suture du segment antérieur, et enfin une suture séreuse faisant tout le tour. La plaie fut suturée partiellement et tamponnée à la gaze. La malade sortit guérie le 4 avril. L'examen microscopique montra une altération cicatricielle de l'intestin.

L'observation que nous rapportons ici et d’autres contenues dans la thèse de Séron, qui sont données par leurs auteurs comme des tumeurs inflammatoires, doivent-elles être rangées dans ce cadre ?

Asurément non, à notre avis. Voici pourquoi :

Bien qu'on puisse considérer, au point de vue analomique et pathogénique, de semblables lésions comme relativement voisines des tumeurs inflammatoires vraies, elles n'en méritent pas la dénomination; la présence du corps étranger ou l'existence d’un abcès central leur donnent un aspect bien différent. Ce n’est pas à dire qu'une tumeur inflammatoire ne puisse présenter parfois des points suppurés, dus le plus souvent à des infections secondaires; mais il importe de distinguer une suppuration accidentelle, phénomène accessoire au cours de l'évo- Jution d'une tumeur inflammatoire uniquement formée de tissu conjonctif scléreux, d'avec un processus infectieux rapidement et naturellement suppuratil qui détermine par réaction autour de lui la formation d’une coque inflammatoire surtout constituée par le péritoine et l'épiploon épaissis.

SRE

Cette distinction est capitale et saute aux yeux si l'on veut réfléchir à ce qu'on observe ailleurs. Soit, par exemple, un corps étranger de l'œsophage qui détermine, autour de lui, une réaction subaiguë ou chronique ; tout le monde parlera de phlegmon œsophagien ou péri-æsophagien subaigu ou chronique ; il ne viendrait à personne l'idée de désigner ces faits sous le nom de tumeur inflammatoire de l'œsophage.

Pourquoi appeler tumeur inflammatoire ce que, sur le même conduit, mais un peu plus haut, on appelait phlegmon ?

[n'y aurait plus, dès lors, raison de s'en tenir là, et l’on devrait appeler tumeurs inflammatoires tous les plastrons, toutes ces appendicites où il y a moins de pus que de réaction pariétale et épiploïque. De même pour les sigmoïdites.

Il nous semble oiseux de nous appesantir sur ces rapprochements ; il suffit de les avoir indiqués pour comprendre qu'il faut rayer du cadre des tumeurs inflammatoires les réactions de l'intestin autour de corps étrangers.

Ce que nous venons de dire a trait particulièrement aux corps étrangers venus de la lumière du tube digestif.

Les mêmes considérations s'appliquent aux réactions inflammatoires provoquées par des fils de suture (soie le plus souvent):; bien que la réaction empiète parfois sur les tuniques intestinales, il s'agit surtout de lésions péritonéales para-intestinales.

Vie

Tumeurs inflammatoires intestinales développées au voisinage d'autres lésions viscérales (en particulier annexielles) ou survenant à la suite d'interventions abdominales.

Il existe un certain nombre de faits, pas très rares à Ja vérité, que l'on peut grouper sous ce chef. Nous ne les rapporterons pas ici. Il suffit de se reporter dans les comptes rendus de la Société de chirurgie, de 1903 et 1906, aux communications de Segond, Tuffier, Michaux.

On les trouvera également mentionnées dans la thèse de Séron.

Quelle idée peut-on se faire des tumeurs de ce genre ?

Au cours des interventions abdominales pour lésions annezxtielles suppurées, il est banal de constater leurs rapports, souvent intimes, avec le segment pelvien du gros intestin (S iliaque ou rectum) ; et souvent même, malgré la prudence de son travail de décollement, l'opérateur ne peut éviter une perforation de ces organes. Dans ces cas, l'S 1liaque ou le rectum participent toujours plus ou moins au processus inflammatoire contigu; tantôt, c'est une simple plaque dure d'infiltration, ailleurs lés parois sont infiltrées sur une plus grande étendue, parfois même les relations du foyer suppuré annexiel avec l'intestin sont telles qu'une perforation se fait entre eux : la collection s'évacue dans le rectum.

Dans les faits de ce genre, la relation est évidente : les lésions intestinales sont secondaires, nettement inflammatoires de par la nature même des lésions annexielles.