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Ce sont là les cas les moins embarrassants, dit Segond: les lésions initiales relèvent trop nettement d’un simple processus phlegmatique pour que leur extension intestinale n'ait pas sûrement conservé la même nature. .

Ilest inutile de rapporter des faits de ce genre : la littérature gynécologique en fourmille,

Mais 1l n'en est pas toujours ainsi, et l'embarras du chir'urgien est parfois bien justifié. Les aperçus qu'exposait P. Segond, à la Société de chirurgie, en 1903, nous paraissent en donner une idée exacte. Les épaississements ou les véritables tumeurs intestinales, que l’on rencontre au cours des laparotomies pour ablation de tumeurs annexielles, peuvent.offrir grossièement les caractères macroscopiques du cancer intestinal, surtout si la fumeur annexielle est elle-même du cancer. L'observation de Segond est assez typique à ce point de vue :

Il s'agissait d'une malade opérée par Péan, en 1897, pour un cancer de l'ovaire droit ; {rois ans après, Segond enlève une tumeur de l'ovaire gauche (épithélioma), très adhérente, et fait les plus expresses réserves sur l'avenir, prévoyant les récidives.

En 1901, c'est-à-dire un an après, récidive. L'état général est parfait, cependant, on décide une nouvelle intervention. Il s’agit d’une tumeur adhérente à tous les organes du bassin ; le rectum supérieur paraît indiscutablement envahi per le néoplasme. On ne fait qu'une laparotomie exploratrice simple.

Cinq mois après, on sentait à peine la tumeur ; le prétendu cancer rectal avait subi la même régression.

La malade était parfaitement portante deux ans après.

Et Segond ajoute les réflexions suivantes pour le diag-

iRE | notic de ces tumeurs, au cours de l'intervention : « Le cancer intestinal est probable (au cours de l’ablation d’un fibrome utérin ou de kystes ovariens), surtout quand fibromes ou kystes ne se compliquent d'aucun processus phlegmatique péritonéal.

« Au contraire, quand la tumeur intestinale se découvre au milieu de fausses membranes et de lésions plus ou moins complexes de la péritonite, la situation devient plus délicate, et il est difficile de préciser. On peut toutefois retenir que c'est précisément en pareilles circonstances que les faux cancers ont chance de se rencontrer ; et c'est dans ces cas qu'il faut être sobre d'opérations radicales et ne faire que des interventions limitées, simples.

Le mode de constitution de ces lésions ressort nettement de la considération des cas les plus simples, c'est-àdire de ceux où la lésion annexielle est nettement inflammatoire, voire suppurée, et où, à son contact, l'intestin a été envahi par contiguité. Il s’agit, dit Tuffier, de véritables lymphangites péri-intestinales, subaiguës ou chroniques.

Le même processus intervient quand la tumeur inflammatoire intestinale n'est pas au contact immédiat des lésions initiales annexielles; la lymphangite sert de trait d'union entre les lésions de l'intestin et celles des annexes. S1 cette lymphangite intermédiaire n’est pas toujours facile à constater, elle n’en doit pas moins être tenue pour essentielle dans la pathogénie des tumeurs inflammatoires intestinales de cette catégorie. La meilleure preuve en est aux faits assez nombreux de tumeurs inflammatoires para-intestinales, témoin cette malade dont parlait Michaux à propos de la discussion sur les sigmoïdites, à la

Ne TP Société de chirurgie, en mars 1906 ; il s'agissait d'une tumeur iliaque gauche incluse dans le mésocôlon et recouverte par le côlon, tumeur ayant son point de départ dans un abcès de l'ovaire. Cette observation (à laquelle on pourrait en joindre nombre d’autres), bien que ne rentrant pas dans notre cadre, puisque para-intestinale, nous permet de saisir, sur le fait, un des stades de l'infection de proche en proche à partir des lésions initiales ; dans ce cas, en effet, la tumeur inflammatoire s'est développée dans le mésocôlon, sur le trajet des lymphatiques efférents de l'ovaire, au contact du côlon, sans que celui-ci soit intéressé ; que l'infection progresse d’un degré de plus en avant, et l’on comprend l'envahissement des tuniques intestinales par l'infiltration inflammatoire. Telle paraît être, en effet, la pathogénie des tumeurs inflammatoires de l'intestin au cours des lésions annexielles.

Si l'infection est indiscutable ainsi que sa propagation par lymphangite dans les lésions annexielles suppurées, on ne saurait discuter les lésions inflammatoires coexistant avec les fibromes ou les kystes de l'ovaire; la pathologie est donc toute semblable, que la tumeur inflammatoire intestinale se développe au cours de lésions annexielles suppurées ou non.

En ce qui concerne le rôle des interventions abdominales antérieures dans la production des tumeurs inflammatoires de l'intestin, le processus n’en est pas aussi net dans tous les cas, surtout quand cette tumeur intestinale ne se développe pas au point même sur lequel a porté l'intervention. Si c'est au contraire exactement au niveau de l'intervention primitive, et si l’on a fait des sutures, on peut toujours penser à l'infection par un fil qui à provo-