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qué la réaction mflammaloire constituant la tumeur: et alors, on trouve le corps du délit si l'on avait employé la soie, el le fait rentre dans les corps étrangers; ou bien il s'agissait de catgut qui a pu s'éliminer après avoir été le point de départ des lésions inflammatoires qui se sont installées à l'état chronique.

Ces faits, nous l'avons dit, doivent être écartés du cadre des tumeurs inflammatoires de l'intestin.

Il s'agit bien, si l'on veut, de lésions qu'on pourrait ranger sous cette dénomination. Mais il est un fait qui doit être mis en évidence. Dans tous ces cas, en effet, il s’agit de lésions essentiellement secondaires, qui sont simplement une manifestation locale ou régionale de l'infection primitive d'organes pelviens ou abdominaux autres que l'intestin. Et d’ailleurs, ce fait anatomique ne retrouve-t-1l pas toute sa valeur au point de vue thérapeutique ? Le point capital de l'opération est l'exérèse des lésions essentielles, c'est-à-dire des annexes, ou de tout autre organe en cause; les lésions intestinales secondaires le sont en effet pour le chirurgien : leur rétrocession rapide de règle fait admettre de plus en plus vis-à-vis d'elles la non-intervention.

Tumeurs inflammatoires proprement dites.

Que reste-t-il donc des tumeurs inflammatoires ?

Il reste toutes les tumeurs inflammatoires nées sur place, sans relations soit avec des corps étrangers, soit avec des lésions infectieuses d'organes voisins, soit avec un traumatisme antérieur, opératoire par exemple.

Dans ces conditions, la tumeur intestinale constitue

Le seul fait pathologique en quelque sorte, ou du moins Île fait capital de l’histoire clinique.

Rien dans les antécédents, ni localement au cours de l'intervention ne permet de songer à la possibilité de lésions inflammatoires semblables à celles que nous avons décrites plus haut; il n'existe pas d'adhérences intestinales ni épiploïques, ou, si elles existent, elles ne conduisent pas sur un foyer primitif annexiel ou autre : la tumeur intestinale est bien primitive. Tout en somme fait dire cancer, d'autant plus que le cancer intestinal garde toujours sa fréquence déconcertante. Partant de ce diagnostic on est conduit à une résection intestinale. Pièces en main; on dit encore cancer : le microscope seul vient montrer la nature inflammatoire de la tumeur. La guérison, du reste, sans récidive, vient corroborer la constitution bénigne de la tumeur enlevée.

Ce sont les faits de ce genre qui ont de beaucoup le plus d'intérêt, comparés à ceux qui dépendent de corps étrangers, ou sont secondaires à des lésions inflammatoires d’autres organes.

Et ce sont ces faits seuls qu'il convient à notre sens de décrire sous le nom de tumeurs inflammatoires de l'intestin.

Leur étude prête d’ailleurs à des considérations intéressantes, surtout au point de vue étiologique et pathogénique. |

A leur propos se soulève à nouveau l'importante ques- Lion de la tuberculose inflammatoire et de ses déterminations intestinales. Cette étude d'une des formes de la Lluberculose intestinale parait donc venue à son heure, puisque dernièrement-encore elle faisait l'objet de nom-

breuses discussions à la Société de Chirurgie de Paris. Ces discussions ont montré que, malgré les faits cliniques irréfutables, les démonstrations aussi serrées que le comportent les sciences médicales, malgré la patience et la ténacité des arguments de leurs promoteurs, ces nouvelles notions ne pouvaient être admises par certains, pour qui la médecine n'offre rien de sûr que le laboratoire et le microscope.

Cependant certaines idées de pathologie générale et certains faits expérimentaux devraient, semble, dans . leur impartialité, être admis universellement. Et il en est bien ainsi, en réalité. Mais encore lois générales et faits chniques doivent-ils être regardés sous leur vrai jour et non au travers du prisme déformant de l’idée préconçue et du parti pris.

Aussi ne nous contenterons-nous pas dans ce chapitre d'affirmer la tuberculose inflammatoire de l'estomac et de l'intestin, mais essaverons-nous de donner une idée générale de ce mode de lésions de la tuberculose et un aperçu des raisons qui miltent en faveur de leur existence.

Tumeurs injlammaloires. Sténoses fibreuses d'origine tuberculeuse. — Il existe au niveau de l'estomac des tumeurs sténosantes purement inflammatoires dont on hésite toujours à parler. De par leur évolution, enrayée d'ordinaire par des opérations conservatrices, elles échappent habituellement à un contrôle précis; leur pathogénie demeure, de ce chef, toujours un peu hypothétique. Nous ne mettons évidemment hors de cause

Hg, 2

les tumeurs d'origine ulcéreuse, dans lesquelles une réaction calleuse anormale infiltre la paroi et trompe sur la nature du processus, aussi bien que ces vieux ulcères à expression périlonéale, qui s'extériorisent par de la périgastrite stratifiée. Les faits que nous visons existent en dehors de F'ulcère et leur cause échappe généralement.

Plus ou moins diffuse, la lésion revêt le masque de la linite plastique; localisée, elle donne un petit noyau fibreux du pylore, indument qualifié d'ulcère cicatrisé. Envisageons séparément ces deux catégories. |

1° Depuis les recherches déjà anciennes de Bard, de Bret et Paviot, on s'efforce généralement de faire rentrer toutes les linites dans le cadre des néoplasies épithéliales. Dernièrement encore, Quénu et Monprofit apportaient des faits concluants en ce sens. Cependant tous les faits ne peuvent y rentrer. Dans des travaux d'ensemble récents on reste encore indécis sur la catégorisation définitive de ces observations rebelles où, malgré les recherches les plus minutieuses, malgré la mise en coupe réglée de toute la tumeur, on n'a pu relever aueun élément épithélial anormal dans la paroi gastrique. On ne trouve que cette simple sclérose hypertrophique sousmuqueuse dont parlait Bouveret. Roux, 1l y a quelques mois, faisait connaître un fait de ce genre. Jonnesco et Grossmann en publiaient un autre dans la Revue de Chirurgie du 10 janvier dernier. Piollet en a pylorectomisé une autre avec succès en 1906.

Bref, il faut admettre bon gré mal gré quil y a-des linites cancéreuses el des linites simplement inflamma- Loires. Or, il est curieux de voir, comme l'avaient déjà

noté Hanot et Gombault dans un mémoire connu, que

dans nombre des observations suffisamment explicites pour être utilisables à ce point de vue, pareille lésion a été vue chez des luberculeux. Si l'on veut bien donner aux coïncidences cliniques la valeur qu’elles méritent, on sera, conduit à considérer beaucoup de ces faits comme des {uberculoses injlammaloires plus où moins anciennes el, par suite, on s'expliquera sans peine la chronicité d’une pareille infiltration, comme l'ont fait Halipré et Beaurain. « Dans quelques cas rares, l'examen histologique ne permet pas de découvrir des éléments carcinomalteux. Il s’agit alors d'une hyperplasie conJonclive ayant évolué sous la forme clinique d’une gastrite chronique ou d'un uleère de l'estomac; la tuberculose serait en cause dans quelques cas. »

De même, par la tuberculose inflammatoire, on s’expliquera ces faits paradoxaux de guérison anatomique el fonctionnelle, après des opérations palliatives comme ceux rapportés par Sheldon.

Il s'agissait d’une linite plastique découverte chez un diabétique tuberculeux, et dans laquelle l'examen histologique ne permet pas de reconnaitre de lésions cancéreuses.

Sheldon, en janvier 1903, fait une anastomose gaslrojéjunale sur un estomac très pelit, à parois épaissies, indurées, présentant à la coupe l'aspect fibreux. Quatre ans plus tard, son malade élail encore en parfaite santé. Aussi bien, croyons-nous, peut-on conclure à l'origine tuberculeuse de certaines linites.

Dans un ordre d'idées voisines doivent prendre place certaines de ces tumeurs inflammaloires pylorique ‘où

nee para-pylorique sur lesquelles Gérard Marchand et Demoulin avaient attiré l'attention, il y a une dizaine d'années. 2 Dans ces cas, pris généralement pour des cancers, pièces en main, l'histologie ne montre qu'un tissu d'in. flammation chronique plus ou moins scléreux. Peut- - être s'agit-il du stade initial de linites fibreuses futures ? On ne saurait le dire, mais toujours est-il que la tuberculose se trouve avec une particulière fréquence chez les malades présentant ces pseudo-néoplasies. L'observation suivante, que nous avons recueillie dans le service de M. Vallas, le montre bien.

OBSERVATION IL

Tumeur inflammatoire de l'estomac prise pour un cancer

chez un tuberculeux. — Pylorectomie (Vallas). — Guérison opératoire. — Continuation d'évolution des lésions pulmonaires.

S... Pierre, 50 ans, apprêteur, entre le 19 décembre 1904, salle Saint-Louis, dans le service de M. Vallas, pour des troubles digestifs datant de trois ans. Il est envoyé par M. le professeur Bondet avec le diagnostic de néoplasme pylorique.

Dans ses antécédents, il n’y à à retenir que la mort de deux enfants en bas âge, par méningite pulmonaire.

Personnellement, il aurait eu la fièvre typhoïde en 1861, puis en 1882, un rhumatisime articulaire aigu pour lequel il séjourna un mois et demi à l'hôpital, depuis trois ans, il souffre de troubles gastriques.

Troubles gastriques depuis trois ans : à intervalles parfois éloignés, pesanteur gastrique, gêne ; mais pas de vomissements. Depuis trois mois, aggravation considérable : souffre régulièrement après chaque repas, régurgitations ali-

— DD — mentaires sans vomissement, saveur amère non pas acide. Or, ces quinze derniers jours, vomissements survenant une heure après chaque repas, alimentaires, assez abondants, s’acompagnant d'effort, ne paraissant pas renfermer d’aliments ingérés de la veille, ni hématémèse, ni melæna.

Les douleurs stomacales ont leur maximum après l’ingestion des aliments, donnant une sensation de piqûre, de brüûlure sans point dorsal, ne s’accompagnant pas d’oppression. I y à huit jours, il a interrompu tout travail. Il à perdu ses forces et beaucoup maigri (8 kilos), son teint à jauni. L’appétit est conservé, mais, avec un dégoût prononcé pour la viande et les graisses. Pas de diarrhée, ni de constipation, douleur épigastrique très nette à la pression, en dehors de la ligne médiane; la paroi se défend, mais quand elle se relâche, il semble que l’on perçoive de l’empâtement profond. L’estomac a sa limite inférieure à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Il n’y a ni clapotage, n1 suceussion, ni mouvements péristaltiques.

L'examen des autres viscères ne montre rien de spécial, sauf au sommet du poumon droit. Il y a de la submatité, des râles, l’exagération des vibrations, et des râles fins, plus nombreux après la toux.

Chimisme fait par M. Nicolas, dans le laboratoire du professeur Bondet : Anachlorhydrie complète : hyperacidité totale, 1,78, due à des acides de fermentation, acide lactique surtout. Le liquide rétréci est légèrement hémorragique, sans odeur de beurre rance. Des examens rejetés précisent l'existence d’une tumeur peu adhérente, semble-t-il, que l’on perd sous le foie.

On porte le diagnostic de cancer juxta-pylorique et quelques jours après, M. Vallas fait une laparotomie médiane sus-ombilicale : l'estomac présente dans toute la région de l'antre un aspect coriacé, blanchâtre, et semble infiltré en nappe par une tumeur. Pylorectomie typique par le Billroth, deuxième manière. Suites opératoires satisfaisantes, malgré deux ou trois vomissements noirâtres, vers le qua-

trième et cinquième jour. En fin janvier, le malade part en convalescence,;opératoirement guéri, mais n’ayant pas repris comme reprennent les habituels pylorectomisés. |

Nous le revoyons deux mois après : il est toujours un peu souffrant, et il n’a pas engraissé beaucoup. Les lésions pulmonaires, examinées par un de nos collègues de médecine, sont stationnaires. Le diagnostic de tuberculose est confirmé. En somme, pas d'amélioration très nette.

Examen macroscopique de la pièce. — T’antre pylorique tout entier est rigide et cartonneux. On dirait du carton mouillé. Blafard, il est épais à la coupé, qui a un aspect sueculent. L’infiltration paraît siéger surtout dans la muqueuse et la sous-muqueuse. Pas de ganglions.

Examen histologique fait par M. Paviot. Sur les coupes, assez nombreuses, que nous avons fait porter sur deux fragments prélevés en deux points différents du lambeau réséqué, nous n'avons rencontré aucune ulcération même de faibles dimensions, et pas de néoplasme.

On remarque une hyperplasie générale et des cellules glandulaires et des cellules des espaces interglandulaires, et des fibres musculaires lisses de la muscularis mucosæ et entre les glandes. Les espaces interglandulaires et les bourgeons interglandulaires sont tellement hyperplasiés, qu’ils font saillie et débordent à la surface en flocules saillants.

Les points lymphoïdes de la muqueuse sont énormes, essaiment loin autour d'eux des cellules rondes. Mais le muscle, la sous-séreuse sont intacts. |

En somme, un processus inflammatoire de la couche glandulaire dont la nature échappe.

Les deux observations suivantes de Delore et de Chevassu nous paraissent êlre de même essence. Dans celle de Chevassu, 11 nous sembic que la rétrocession parfaite de Pinfillration gastrique avec persistance de l'adénopa-

Te thie est tout à fait caractéristique. Elle nous paraît en fout cas absolument superposable aux faits observés par Hartmann, par Cavaillon sur le gros intestin.

OBsERvATION II

Ancienne adénopathie tuberculeuse du cou. — Infiltration scléreuse de l'estomac. — Ascite. — Gastro-entérostomie. — (Guérison.

R..., 51 ans.

Père mort jeune de refroidissement.

Mère vivante : 94 ans.

Pas d'enfants. Sa femme n’a jamais eu de fausses couches. Le malade à eu une adénite cervicale tuberculeuse qui a suppuré dans son Jeune âge ; porteur d’une cicatrice sousmaxillaire, qu'il dit être un coup de fleuret. N'a jamais bu beaucoup de vin, pas d'alcool.

Le début de l’affection gastrique actuelle remonte à dix ans. À cette date, il prit des douleurs dans le creux épigastrique, douleurs continuelles coupées de paroxysmes, à forme de crises. Ces crises n'étaient pas liées à l’ingestion des aliments, et survenaient à n’importe quel moment du jour ou de la nuit. Elles se terminaient par des vomissements glaireux. et quelquefois alimentaires. Les aliments rejetés avaient parfois été ingérés la veille ou l’avant-veille ; ces vomissements étaient très acides. Le malade n’a jamais eu de vomissements bilieux, ni d’hématémèse.

Constipation opiniâtre. Le malade reste plusieurs jours sans aller à la selle; puis fait des matières ovillées : mais jamais de melæna. Parfois débâcles diarrhéiques.

L'état général devenant précaire, et l’amaigrissement progressif, de 54 kilos, poids habituel, à 43 kilos, font que le malade consulte divers médecins qui prescrivent des lavages d'estomac et le régime lacté, sans grandé amélioration consécutive pour le malade.

Le D' Fournier, consulté il y a trois ans, pose le diagnos-

RSR

tic de périgastrite tuberculeuse, et prescrit des farineux et de l'AzOSAg intus. Sous l'influence de ce traitement, le malade reprend peu à peu les 10 kilos précédemment perdus. I1 mange de tout. Du reste il n’a jamais perdu l’appétit, mênie au moment des plus fortes crises. <

Mais peu à peu il se trouve ballonné après les repas. Sou ventre est distendu peu à peu par une ascite progressivement croissante.

L'amélioration de l’état général cesse; les douleurs et les vomissements recommencent. Cependant le malade a beaucoup d’appétit.

Les vomissements sont toujours très acides.

A l'entrée, le malade présente un enrouement qu'il dit être habituel. Il ne tousse pas, et ne présente pas de signes pulmonaires nets.

Gros amaigrissement. Teint jaune, cachectique.

Ascite volumineuse, avec tous les signes classiques, s’opposant à l’exploration de l'abdomen.

La matité hépatique paraît normale.

La palpation de la région épigastrique est douloureuse.

L'estomac semble très dilaté. La sonorité remonte assez haut sous les fausses côtes. Rien de particulier pour le reste de l’abdomen. Pouls petit à 150.

Vendredi 13 août 1908. — M. Delore fait une petite incision de laparotomie sus-ombilicale médiane, pour évacuer l’ascite.

Le liquide, qui présente les caractères ordinaires, est tres abondant : on assèche autänt que possible la cavité péritonéale.

On explore alors l'estomac qui est énorme, dur, rouge violacé, de la consistance du carton, épaissi et dépourvu de toute contractilité, rempli d'aliments. Nulle part on ne découvre de tumeur. Pylore et petite courbure fixés. Sur la face antérieure, l'estomac est recouvert d’exsudats péritonéaux blanchâtres. Le péritoine ne présente aucune granulation tuberculeuse. Mésocôlon transverse rétracté,

M. Delore fait à la soie une gastro-entéro-anastomwose postérieure, en passant l'intestin grêle en avant du côlon transverse et au travers du ligament gastro-colique.

Suites opératoires parfaites, Le malade quittait l'hôpital le 14 septembre, ayant engraissé de 5 kilos, mangeant te tout, ne vomissant plus. L'ascite ne s’est pas reproduite de façon appréciable.

Huit jours après l'opération, est apparu un œdème des membres inférieurs, sans albuminurie, qui a rapidement disparu par la station debout et la marche.

OBsEervarTIoN LIT

Cugvasst, Société anatomique, 1901.

Homme de 31 ans, opéré trois ans et demi auparavant par Tuffier pour une sténose pylorique. On avait pratiqué une gastro-entérostomie postérieure : les lésions trouvées étaient ainsi décrites par Tuffier : « Le pylore et la région pylorique étaient infiltrés d'une sorte de tissu œdémateur, ferme, élastique, ressemblant à première vue à du frai de grenouille, le malade était syphihitique ; et si pareille lésion avait déjà été signalée, j'aurais peut-être hasardé l’hypothèse d’une lésion spécifique. Cette tumeur à disparu progressivement et quatre mois après l’opération on ne la percevait plus ».

Le malade vient mourir à l'Hôtel-Dieu d'un abcès du foie.

Autopsie : abcès aréolaire du foie.

Une masse énorme englobait le pylore et la région pancréatico-duodénale. Une dissection rapide a montré qu'elle était constituée de ia façon suivante :

Elle commençait dans la région mésentérique, et était fermée par un ensemble de ganglions hypertrophiés et agglomérés. Elle atteignait le duodénum, appliquait sa troisième portion contre la colonne vertébrale, et se confondait au niveau du pancréas, en un énorme paquet de

ganglions. L'estomac a été ouvert; on n’a pas trouvé d'ulcération ancienne. La bouche duodénale située au point déclive était largement ouverte ; allongée dans le sens transversal... le pylore contracté ne laissait pas passer lextrémité du petit doigt. Une fois ouvert, sa muqueuse s'est présentée avec une coloration normale; ses parois sont souples; elles ne paraissent pas épaisses; la sténose pylorique était une sténose extrinsèque par compression.

À la coupe, tous les ganglions sont transformés en une masse caséeuse.

En note, Ricard et Chevrier écrivent : « Si la lésion pylorique primitive est syphilitique, le malade n’en avait pas moins à la fois une sténose tuberculeuse d’origine ganglionpaire. On à vu avec quelles restrictions nous avons parlé de la nature tuberculeuse possible de la lésion primtive, qui n'a pas les caractères habituels de la tuberculose du pylore, qui a guéri seul, sans laisser de trace.

2° A côté de ces dégénérescences fibroïdes diffuses, 1l faut comprendre dans le cadre de la tuberculose inflammaloire gastrique cerlaines scléroses limilées au pylore, qui en rétrécissent le calibre, et que l'on s'efforce de faire remonter à l'hypothélique cicatrisation d'un uleère. L'explication est commode et on en abuse quelque peu aujourd'hui : toute sténose intrinsèque, bénigne, est actuellement, sans autre forme de procès, attribuée à un ulcère latent.

Cruveilhier ne se doutait certes pas quand il décrivit le syndrome qui porte son nom du grand nombre d’ulcères silencieüx que l’on découvrirait dans la suite !

I existe pourtant de façon indiscutable des sténoses d'emblée survenant sans signes cliniques antérieurs d'ulcéralion, el sans aspect anatomique de cicatrisation,

Les malades qui le portent ont vu s'installer progrés- sivement, souvent assez vite, le pénible syndrome pylorique, sans douleurs, sans rejets acides, sans hématémèse. Parfois, au début, 1 y a une légère réaction péritonéale, quelques nausées, du ballonnement et on pense à de la péritonile bacillaire en voie de rétrocession, déjà la dilatation et les grands vomissements sont là. Souvent Jeunes, ces malades ont fréquemment un habitus extérieur spécial, un aspect frêle, légèrement infantile.” En voici quelques exemples assez nets

OBSERVATION IV À. Poxcer et R. Lericue. Bull. de la Société de Chirurgie, 1908.

Sténose fibreuse du pylore, avec micropolyadénopathie du

petit épiploon. — Histologiquement, lésion d'inflammation chronique. — Séro-diagnostic tuberculeux très positif.

V... Em., 21 ans, cultivateur, entre le 7 janvier 1907, salle Saint-Philippe,parce qu'il ne digère pas et parce qu’il vomit, bien qu'ayant un excellent appétit.

I] n’a aucun antécédent méritant d’être rappelé, dans sa famille, ses parents, ses frères et sœurs se portent bien. Luimême, qui n'a Jamais présenté de maladie sérieuse, n’est malade que depuis trois ans.

À cette époque, il souffrit de troubles digestifs vagues (pesanteurs et ballonnement) qui furent qualifiés de dilatation et dont un régime approprié le débarrassa rapidement. Mais l'amélioration ne fut que temporaire, au bout de quelques mois il se remit à éprouver des sensations de malaise, de douleurs diffuses dans le ventre, et de temps à autre eut quelques vomissements.

11 fut alors laparatomisé : on lui fit une incision latérale droite, et on lui enleva l’appendice, bien qu’il parut à peu

près sain; ne trouvant pas là un motif suffisant pour expliquer ce dont il souffrait, on agrandit l’incision, et on vérifia la vésicule. Celle-ci était saine sans calcul ni péricholocystite.

Gruéri opératoirement sans incident, il se trouva pour un temps très amélioré. Mais au bout de six mois, les vomiIssements reparurent et prirent bientôt le type pylorique le plus net : actuellement il vomit tous les jours, deux à trois heures après les repas : ses vomissements sont un peu acides; et rejettent la presque totalité des aliments ingérés. A différentes reprises, pourtant, il y aurait remarqué des aliments de la veille. Jamais il n’y a eu de sang, ni de coloration noirâtre.

La constipation est opiniâtre ; l'appétit est conservé absolument normal. Le malade mangerait de tout et avec un égal plaisir, mais on lui a conseillé de réduire son alimentation aux potages et au lait. Il a maigri de 7 kilos et réclame une intervention si possible. A l'inspection de l'abdomen, on note en outre d’une très longue incision latérale droite, avec éventration légère, une voussure intermittente très nette de la région sus-ombilicale. Par instant, et quand on se trouve en phase digestive, on voit très facilement l’estomac s'inscrire sur la paroi; sa grande courbure, lors de ces phases de contraction, se trouvant à hauteur de l’ombilic. Les contractions péristaltiques fréquentes et fortes naissent en haut sous les fausses côtes gauches et se propagent vers la droite.

La percussion montre une dilatation marquée et il y a du clapotage à jeun. À l’exploration on ne sent nulle tumeur. En dehors des périodes d’éréthisme gastrique, 1l n’y a même pas de défense de la paroi; tout est souple dans la profondeur, et la pression n’éveille nulle douleur.

Le malade n’a d’ailleurs jamais souffert de façon vive. Il ignore les points xiphoïdo-vertébraux.

L’intestin est souple; le toucher rectal négatif, les reins, les testicules n’ont rien d’anormal.

L'examen du thorax ne montre pas trace de lésion pulmonailre, mails Cé Jeune homme a un aspect frêle, infantile, il a l’air délicat.

Après lavage d'estomac, le 12 janvier 1907, nous faisons une laparotomie médiane sus-ombilicale. L'estomac, très dilaté, porte sur la petite courbure, près du pylore, une induration grosse comme un haricot, à contours indécis, qui infltre la partie supérieure du sphincter. Il y a un peu de

‘liquide dans le ventre, très peu, mais il y en a. D'autre part, le petit épiploon est rempli de petits ganglions blanchâtres, nous en prélevons un pour l’examen histologique, puis nous faisons une gastro-entérostomie postérieure au bouton de Jaboulay.

Le 23 les fils sont enlevés.

Le malade commence à se lever et guérit sans incident.

Le 1% février, il quitte le service n’ayant plus le moindre trouble gastrique, mangeant de tout et ne vomissant plus.

L'examen microscopique des ganglions fait au laboratoire de la chinique, par M. Dor, n’y montre pas trace de lésions néoplasiques ou tuberculeuse. [1 n’y à que de l’inflammation chronique avec de la sclérose. La séroréaction tuberculeuse faite dans le laboratoire de M. le professeur Arloing, a donné une agglutination très positive.

L’inocubation d’un fragment à un cobaye a été également négative.

OBSERVATION V

Bérarp. Bull. de la Sociélé de Chirurgie, 190 .

Une jeune femme de 24 ans, atteinte de lésions pulmonaires tuberculeuses bilatérales, pour lesquelles elle fit depuis un séjour prolongé au sanatorium d’'Hauteville, entrait en février 1907, dans son service de l’hôpital de la Croix-Rousse, demandant la éure d’une dilatation gastrique qui date de six ans. Cette dilatation, qui fut précédée de troubles intestinaux graves soignés à Paris par M. Mathieu,