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a pris lentement et sans épisode aigu, l'allure classique du syndrome pylorique. Il s’y surajoute des coliques intestinales surajoutées faisant songer à des sténoses multiples de l’intestin grêle. Une laparotomie, après avoir montré l’intégrité de l'intestin qui est pourtant le siège de spasmes vlolents, révèle un épaississement fibreux du pylore que recouvrent quelques tractus péritonéaux blanchâtres. Il ne semble pas y avoir le moindre processus ulcéreux. On fit une gastro-entérostomie qui ne donna pas pleine satisfaction. ultérieure.

À l'ouverture de l'abdomen chez tous ces malades, on trouve généralement un peu de liquide ascitique; l'estomac pâle, moyennement dilaté, porte au niveau du pylore, sur la petite courbure, une infiltration régulière, uniforme, lisse intra-pariétale. De petits ganglions sont perceplhbles dans l'épiploon gastro-hépatique : l'inoculation, l'examen histologique n'y révèlent aucun indice de tuberculose. Et pourtant, chez ces malades, après une anastomose qui, souvent, donne peu de satisfaction, on voit parlois évoluer des lésions pulmonaires ou péritonéales. En présence de ces constatations, à quoi faut-il se rattacher ? D'ulcère, il ne saurait être question. Seule l'hypothèse d’une tuberculose bénigne sténosante nous paraît délendable. C’est ce qu'avait fort bien vu Patella, dont les observations, rejetées par Ricard et Chevrier du cadre de la tuberculose pylorique nous. semblent être de très beaux exemples à l'appui des idées que nous défendons. Les trois malades de Patella, partout cités, tous trois âgés d’une vingtaine d'années, tous trois tuberculeux et sténosés du pylore, avaient des lésions identiques à celles que nous venons de signaler.

OBSERvVATION VI

PATELLA, d'après Dario Romani.

Jeune fille avec antécédents tuberculeux du côté de sa mère, deux ou trois ans avant l'affection gastrique, hémoptysies, lésions pleurales, amMmaigrissement.

Insidieusement s'installent des troubles gastriques qui, au bout de deux ans, aboutissent à des vomissements périodiques tous les deux ou trois jours, vomissements très abondants.

Jamais d’hématémèse dans toute l’évolution des accidents; jamais de douleurs ni d’autres phénomènes dépendant d’un processus ulcéreux de l'estomac.

Estomac très dilaté et abaïssé, la grande courbure descendant au niveau de la crête iliaque.

Symphyse pleurale à la base gauche; induration sans signes humides au sommet du même côté.

Gastro-entérostomie (prof. Calzi). A l’ouverture de l’abdomen on constate un épaississement considérable de la région pylorique, à ce niveau le péritoine était blane grisâtre, d’aspect fibreux avec de petits nodules compacts, quelques-uns de la grosseur d’un grain de blé.

Adhérences nombreuses entre le pylore et les régions voisines ; pas d’autres signes de péritonite que ces adhérences.

Pas de réponse histologique sur la nature d’un de ces grains.

Toutefois, le fait que le malade, aussitôt après l’intervention et dans l’espace de trois ou quatre mois, avait repris de 20 kilos, exclut absolument la nature néoplasique de tous ces nodules et de la sténose elle-même, comme certains l'avaient pensé.

Deux ans après l'opération, le malade avait un très: bon état général et ne présentait plus aucune douleur gastrique.

MD

NV

OBservATION VII

PATELLA, in D. Romani.

Jeune cultivateur, 23 ans, reçu à la clinique de Perugia.

Pas d’antécédents tuberculeux. Bonne santé jusqu’à 20 ans, lorsque pendant plusieurs semaines accès de fièvre, surtout vespéraux avec sueurs nocturnes.

Toux pendant plusieurs mois avec crachats teintés de sang, dépérissement rapide.

Après la disparition de ces symptômes, le malade com-

mence à avoir de l’inappétence et des digestions pénibles. Rapidement ces troubles s’accentuent tellement, que le malade est obligé, six ou sept heures après le repas, de provoquer le vomissement. Celui-ci est constitué par des résidus d'aliments mal digérés, sans traces de sang. Objectivement : constitution débile, dénutrition profonde ; signes d’induration sans phénomènes humides de la plus grande partie du lobe supérieur droit; dilatation de l’estomac considérable.

Acidité gastrique au repas d’épreuve : 3,80 p. 1.000 dont 0,08 d'acide chlorhydrique libre. Traces d'acide lactique ; acide butyrique abondant.

Gastro-entérostomie (prof. De Paoli) à l'ouverture de l'abdomen, l'aspect du pylore rappelle celui de lobservation I.

L'examen histologique de quelques-uns des nodules enlevés à la surface du pylore montra un processus d’inflammation chronique avec en plusieurs points de l'édification tuberculeuse.

Après l’opération le malade est en parfait état.

OgBseRvarTioN VIII

PATELLA, d’après D. Romani.

Jeune homme qui de 18 à 22 ans eut des phénomènes très graves de tuberculoses pulmonaires. Après l’atténua-

REY De

tion lente de ces troubles respiratoires, il commença à avoir des troubles gastriques qui en plusieurs mois devinrent plus intenses ; il finit par vomir une fois tous les deux ou trois Jours, très abondamment.

A l'examen, le malade présentait au sommet droit des signes d’un processus spécifique éteint. Dilatation volumineuse de l’estomac, stase gastrique. Mauvais état général.

Le malade refusa toute intervention et fut perdu de vue par le chirurgien.

Au resle, les jeunes gens n'ont point le monopole de ces rétrécissements inflammatoires. On peut les observer à un âge plus avancé. [ls semblent avoir alors une évolulion plus bénigne, et l'opération palliative parait alors plus nettement curairice. |

OBsErvATION IX DeLore, Bull. de la Société de Chirurgie, 1908.

Pylore fibreux avec dilatation gastrique et légère ascite chez une tuberculeuse pulmonaire à type fibreur. — Gastro-entérostomie.

Augustine P..., âgée de 48 ans, n’a pas d’antécédents à retenir. En mars 1905, au moment où brusquement sa ménopause s'établit, elle prit les troubles gastriques qui l’amènent à l'hôpital actuellement, ce furent des algreurs et des brûlures gastriques, calmées par l’ingestion alimentaire. Au bout de six mois, elle commença à VOmMIr : vomIssements espacés très abondants, prenant progressivement un type pylorique très net. En janvier 1907, le syndrome pylorique est des plus nets, avec toutes les conséquences habituelles sur l’état général.

L'examen ne révèle rien autre que des signes nets de sté- - nose pylorique avec grande dilatation et léger péristaltisme. On ne sent pas de tumeur. Aux poumons, #nduration des sommets.