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Pour Pierre DeLger (1), il faudrait prendre le contre-" pied des idées de Poncet; c'est la déchéance produile par l'affection prinulive (ici la sténose pylorique) qui favortserait l'éclosion de la tuberculose.

Mais alors, la sténose pylorique ?

C'est une pylorite, dit Delbet.

On voit combien la question s'éclaire.

Peut-être si Delbet avait l'occasion d'observer un tuberculeux évident, sans signe de sténose, celle-ci survenant ültérieurement, en admettrait-il la nature tuberculeuse ?

Mais s’il ne voit la malade que sa sténose établie, fül- il tuberculeux alors, sa tuberculose, loin d'être cause de tout à ses yeux, est conditionnée par sa pylorite.

A Ja vérité, si d'aucuns ne trouvent pas suffisants les arguments de Poncet, Pierre Delbet se contente de bien moins que lui, en admettant une sténose pylorique par pylorite ayant favorisé l'éclosion de la tuberculose.

Mais, heureusement, les lois pathologiques sont plus simples. :

Assurément, la concordance de la clinique avec tous les autres moyens d'investigation (histologie et inoculation) sérait d'un grand prix; mais actuellement ces derniers ne donnant pas la confirmation espérée, au lieu de nier la clinique en attendant, il y a mieux à faire à chercher à perfectionner ces méthodes de recherches.

Ce sera le grand mérite des promoteurs de cette nouvelle conception de la tuberculose de ne pas avoir attendu celte consécralion pour affirmer ce qui est cliniquement évident si l'on veut y réfléchir sans parli-pris et sans amour-propre.

(1) Soc. de Chi. de Paris, 17 juin 1908.

En dehors de la tuberculose existe-t-il d'autres infections capables de produire ces rétrécissements ou ces tumeurs inflammatoires ?

Nombre d'observations ont été publiées dans lesquelles on ne trouve rien qui permette de songer à la tuberculose. Il faut dire, pour être exact, que souvent leurs auteurs n'ont pas dû songer à la rechercher chez leurs malades.

OBSERVATION

Due à l'obligeance de M. Vizcarp.

Sténose duodénale sous-vatérienne, de nature indéterminée. ÿ, : PANNE Gastro-entérostomie. — Guérison.

B. Q..., âgée de 26 ans, entre à l’hôpital de la Croix-Rousse le 14 août 1901, service de M. Rollet, suppléé par M. Villard. s

Dans ses antécédents, rien à signaler. Personnellement, réglée à 15 ans, régulièrement ; pas de fausse couche ; un enfant de 3 ans bien portant. I/affection actuelle remonte au mois de mars dernier et aurait débuté par des douleurs siégeant au creux épigastrique et s’étendant un peu dans l’hypocondre et le flanc droits ; cette douleur était à peu près continue, donnait la sensation d’un corps froid, au dire de la malade ; c’est seulement après l’ingestion des aliments que les douleurs s’exaspéraient. En même temps, il y avait des vomissements, une fois par Jour, en moyenne, quatre à cinq heures après le repas, vomissements constitués par des matières ingérées, mêlées à un liquide verdâtre ; jamais ils n’ont eu une coloration rouge ou noire.

Pendant un mois, la malade suivit un régime (lait, bicarbonate de soude, lavements nutritifs) ; l’état s’est amélioré un peu, mais bientôt les symptômes réapparurent.

Actuellement, la douleur présente les caractères indiqués plus haut ; elle siège au creux épigastrique et s’irradie du

côté de Fombilie et de J’hypochondre droit ; de plus, depuis trois semaines, elle s'étend dans la région dorso-lombaire ; c’est une sensation de pesanteur plutôt que de brülure, exaspérée par l’ingestion des aliments. La malade vomit trois heures environ après chaque repas, les vomissements sont verdâtres nettement bilieux ; ils paraissent constitués en grande partie par ce liquide ; il semble que la quantité exagérée de liquide vomi soit due à la jonction de la totalité de l’excrétion biliaire. Ces vomissements soulagent la douleur ; ils ne se produisent jamais à Jeun ; la malade dit que les matières vomies sont en plus grande quantité que les matières ingérées.

L’appétit est diminué; la langue est bonne; il y à une selle par jour.

A l'examen, le ventre est rétracté ; clapotage:très net, bien que la malade n’ait rien mangé depuis onze heures ; douleur au creux épigastrique ; sonorité jusqu'à l’ombilic, péristaltisme. Rien au cœur et au poumon : le foie déborde d’un doigt les fausses côtes. L'état général est faible ; il y a un amaigrissement notable, mais le teint est frais et coloré.

La malade est traitée médicalement pendant un certain temps ; devant un insuccès presque complet, elle est envoyée dans le service de chirurgie ; M. Villard constate du péristaltisme ; en raison des vomissements bilieux, de leur abondance, il pose le diagnostic de sténose duodénale sous-vat(rienne, et décide l'intervention.

Opération le 24 août 1901 (M. Villard). — Laparotorie médiane sus-ombilicale; après avoir déroulé 0 m. 56 d’intestin grêle, on trouve la troisième portion du duoécnum occupée par une tumeur, bosselée, irrégulière, sans qu'il y ait d’altération de la surface séreuse. La vésicule bil'aire présente quelques adhérences ; sa coloration est normale. Il n’y à pas de calcul. Gastro-entérostomie postérieure ; suture de Terrier-Hartmann. Un ganglion mésentérique est prélevé pour l’examen.

27 août. — La malade à souffert toute la nuit; la tempé-

rature est normale, le pouls est bon, régulier : elle a des gaz ; le lavement d'hier n’a pas été rendu.

28 août. — Vomissement bilieux, pas de douleur locale. 2 septembre. — Vomissement occasionné par l’adminis-

tration d’un œuf; état général bon : pas de réaction péritonéale.

3 septembre. — Une quenelle est bien supportée.

2 septembre. — La malade mange une cervelle et des épinards ; bon état.

S septembre. — La malade mange du poulet qui est bien supporté.

9 septembre. — Poids : 35 kil. 900.

12 septembre. — Vomissement verdâtre, au milieu duquel nagent les aliments ingérés, il est survenu sans fatigue, comme par régurgitation.

14 septembre. -— Nouveau vomissement bilieux, survenu sans cause appréciable.

16 septembre. — Nouveau vomissement. Etat général bon.

17 septembre. — Pas de vomissement. Bon état; ventre souple.

20 septembre. — Poids : 37 kilogs.

23 septembre. — La malade quitte l'hôpital : son état est bon ; elle mange de tous les aliments.

3 octobre. — La malade a repris ses fonctions habituelles

. et va aussi bien que possible.

Résultat de l'examen histologique (M. le prof. agr. Paviot). — Examinés sur. de nombreuses coupes, ces gangglions ne sont ni cancéreux, ni tuberculeux; on y voit à peine un peu d’engorgement, des follicules et des cordons foliculaires; mais ni dans les parties sinusiennes, ni dans les parties folliculaires aucun élément épithélioïde pouvant faire songer à la tuberculose. On se trouve en présence de simplés lésions inflammatoires.

© La malade meurt le 14 décembre 1901. Les détails manquent sur l’état de la malade d'octobre à décembre.

Les pièces d’autopsie sent soumises à l'examen histologique (pylore et ganglions du mésentère) (M. Paviot) (résumé).

Ni dans le ganglion, ni sur le pylore il n’existe de lésions cancéreuse ou tuberculeuse. Sur les coupes du pylore, on remarque simplement une hyperproduction adénomateuse mais régulière, ne dépassant pas la muscularis mucosæ, c’est-à-dire sans caractère de malignité.

OBSERVATION

Due à l'obligeance de M. VicLarp.

‘Jean V., 41 ans, manœuvre, entre à l’Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. Villard, le 29 mai 1905, pour dés troubles gastriques ayant amené un amaigrissement considérable. Pas d’antécédents héréditaires ou personnels signalés dans l’observation. |

Le début des accidents remonte à dix-huit mois; il se fit par des douleurs survenant immédiatement ou peu après les repas, souvent suivies de vomissements: ceux-ci calment les douleurs. Les douleurs ont, d’ailleurs, diminué peu à peu; les vomissements devenant par contre presque contipuels. Un médecin lui conseille des lavages d'estomac, 11 y a cinq mois. Depuis lors, il évite ainsi les vomissements; 1l retire 2 ou à litres de liquide contenant des aliments ingérés depuis plusieurs jours. Jamais d’hématémèse, ni de sang dans le liquide des lavages gastriques.

Actuellement, malade très amaigri, cachectique, au teint jaune paille; il a maigri de 28 kilogs; il ne pèse plus que 48 kilogs. Il n’a rien pris depuis quinze Jours.

Rien à la palpation épigastrique: on ne sent pas de tumeur. Clapotage gastrique très net; l'estomac très dilaté, descend presque jusqu’au pubis. Péristaltisme très net.

Pas de ganglions sus-elaviculaires. Le malade urine très peu depuis quelques jours. Œdème des jambes.