AUTRE

En somme, 11 s'agissait d’un malade dans un état de dénutrition très considérable avec œdème des jambes remontant jusqu'aux genoux ; il semblait même douteux qu’il pât supporter une intervention fût-elle seulement palliative.

Intervention le lendemain, 30 mai 1907, d'urgence.

Laparotomie : il s’agit d’une tumeur du pylore adhérente que M. Villard considère comme un néoplasme. Gastroentérostomie antérieure à la soie, jéjuno-jéjunostomie au bouton.

Suites opératoires parfaites. — Dix-huit jours après l'intervention, le malade a pris près de 5 kilogs (il pèse 52 kilogs 700). Un mois après l'opération il pèse 65 kiiogx. Il quitte le service le 11 juillet 1907, avec un bon appétit, digérant bien, mais il a toujours un peu d’œdème des malléoles.

Le malade revient deux ans après, en juillet 1907, se

plaignant de phénomènes douloureux dans l’abdomen. On

sent, au niveau de l’ombilie une tumeur mobile qu’on prend pour une récidive.

Pendant ces deux années, il serait arrivé à peser 80 kilogs.

7 octobre 1907. — Le malade rentre dans le service pour des crises douloureuses dans la fosse 1liaque droite, }1 à d’ailleurs beaucoup maigri, bien qu’il n’ait pas perdu l’appétit et qu’il digère bien. Il dit sentir une boule qui se forme dans la fosse iliaque et remonte dans la région lombaire ; on constate en effet des ondulations péristaltiques à ce niveau. À la palpation, on sent le cæcum se durcir et former une masse qui file sous les doigts. Au-dessous de l’ombilic on sent une masse dure et mobile, de la grosseur d’un œuf, non douloureuse à la pression. La tumeur est adhérente à la paroi abdominale.

Etat général assez bon; pas d’envahissement ganglioinaire; pas d’albuminurie, pas de fièvre.

Intervention le 24 octobre 1907. — Tncision éiphque circonscrivant la tumeur ; ouverture du péritoine en dehors de sa zone d’adhérence, on attire le tout au dehors.

On se rend compte alors, que: 1° 7 n'existe plus aucun trace de tumeur de la région pylorique et que celui-ci, part quelques légères adhérences, est complètement libre;

2° La masse considérée comme néoplasique, adhérente à la paroi, répond à l’ancienne gastro-entéroanastomose antérieure. On cherche à la réséquer et l’on se rend compte qu'elle est constituée par un tissu d'apparence plus inflammatoire que néoplasique. Elle est réséquée au plus près de l'estomac. À ce moment la cavité gastrique est ouverte sur toute la région correspondant à la ligne antérieure des sutures, de telle sorte qu’il nous à paru rétrospectivement, s'agir d’une masse inflammatoire liée à l'élimination du fil de soie, bien que nous n’ayons pu constater le corps du délit, n'ayant pas pensé à le chercher sur le moment.

Une nouvelle suture est faite rétablissant la continuité de l’anastomose; et pour parer aux accidents de rétention gastrique présentés par le malade, dus probablement à la sténose de l’orifice, une nouvelle anastomose au bouton est faite au contact même de l’ancienne.

Suites opératoires simples. Elimination du bouton le

quinzième Jour.

Le malade part le 18 novembre 1907 avec des fonctions digestives normales.

Résumé de l'examen histologique d’un fragment de la masse réséquée. (M. BérrEz). — Tissu conjonctif fibreux, dans lequel l'abondance de la vascularisation, la disposition | très régulière de petits amas cellulaires, toujours limités au voisinage étroit des vaisseaux, disent avec beaucoup de probabilité qu’il s’agit là d’un nodule cicatriciel avec inflammation persistante.