DIVISION DU SUJET

Au début de cette étude, il importe de préciser certains points. Les tumeurs que nous avons en vue siègent exclusivement dans les tuniques intestinales : ceci élimine les obstruclions slercorales ainsi que les tumeurs ju#ta ou para-intestinales qui sont soit des loyers de péritonite enkystée, soit des noyaux d'épiploite.

Dans ces lésions inflammatoires (siégeant dans les tuniques imtestinales), on ne peut séparer les rétrécissements simples de ceux par véritable néoplasie inflammatoire. Outre qu'au point de vue clinique les accidents qu'ils déterminent sont identiques, il est facile, même au point de vue de leur mode de constitution, de les rapprocher, comme nous le verrons plus loin. Aussi parlerons-nous indistinctement de tumeurs inflammatoires ou de rétrécissements de même nature.

Une classification des tumeurs et rétrécissements inflammatoires de l'estomac et de l'intestin, qui soit hors de conteste, est difficile à établir.

Nous donnerons celle qui nous à paru la plus logique et surtout la plus simple.

La notion d'injection domine tout ce chapitre de pathologie.

Mais si la plupart des infections ici en cause se traduisent par des lésions spécifiques qui leur donnent un caractère spécial, il en est d’autres, au contraire, qui ne laissent dans les néoformations qu'elles ont édifiées aucune trace distinctive. Ainsi donc s'imposent dès l’abord ces deux grandes classes de tumeurs inflammatoires : À

1° À lésions spécifiques.

2° Sans lésions spécifiques.

Néoplasmes inflammatoires à lésions spécifiques. — Dans ce groupe entrent :

a) L'actimomycose intestinale.

b) La tuberculose intestinale dans ses diverses formes sténosantes et hypertrophiques.

c) La syphilis.

Dans ces divers processus pathologiques on peut trouver histologiquement des caractères différentiels indiscutables : dans l’aclinomycose, les grains Jaunes: dans la luberculose, les cellules géantes ou les bacilles dans les coupes, à leur défaut l'inoculation positive: dans la syphilis, certaines dispositions des éléments inflammatoires autour des vaisseaux et leur répartition assez spéciale dans les diverses tuniques intestinales, et depuis les travaux de Schaudin, la mise en évidence du spirochæte pallida.

Le deuxième groupe comprend ies néoplasies inflammaloires sans lésions spécifiques.

Dans ce cadre, si l’on s’en tenait à ce qui a été dit sur ce point, on devrait ranger tout ce qui est désigné actuellement sous le terme vague de tumeurs inflammatoires. C'est ainsi que, dans les discussions à la Société de Chirurgie de Paris, on voit rapportés sous cette étiquette les

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faits les plus disparates. Tantôt il s'agit de tumeurs intestinales constatées au cours d'interventions pour lésions annexielles, ou bien de tumeurs intestinales qui se développent à la suite de ces interven- ‘tions, ce qui a pu les faire considérer comme des récidives malignes; et ces tumeurs ont fondu. Ailleurs, il s’agit de tumeurs inflammatoires au centre desquelles se trouve un corps étranger (fil de soie, coprolithe, grains de raisins, etc.). Ailleurs encore, c'est un véritable abcès de la paroi intestinale dont la coque, plus ou moins épaisse, constitue la tumeur inflammatoire. ;

Tout ceci n'est pas précisément très clair. Et peut-être est-il possible, en examinant de près toutes ces observaions, d'en dégager certains caractères qui permettront une classification sinon définitive, mais apportant du moins un peu d'ordre et de clarté dans la question.

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