CHAPITRE VI

Diagnostic.

« La phalange terminale des doigts, dit Mira- « mond {1),a,du reste,une pathologieassez restreinte « et l’on ne voit pas bien avec quelle autre affection « l’exostose sous-unguéale pourrait être confondue. « Autrefois, cependant, avant les travaux de Dupuy- « tren, la plupart des chirurgiens ne la distinguaient « pas de l’ongle incarné. L’exostose sous-unguéale « n'avait pas encore été décrite ».

Nous avons aussi la conviction qu'on a souvent pris pour des exostoses des tumeurs sous-unguéales douloureuses et le diagnostic doit être fait minutieusement. Il doit être basé sur trois facteurs princi-

paux :

10 Les douleurs ; 20 Les caractères objectifs de la tumeur;

3o L'état des parties voisines.

(1) Thèse de Lyon 1894.

Ness

Les douleurs sont spontanées et exaspérées par la pression. Leur spontanéité les distingue des exostoses dans lesquelles les douleurs du début sont surtout dues à la pression des chaussures et à la marche. Nous avons vu, en effet, que les exostoses des doigts ne sont pas douloureuses (Thèse de Spire, Lyon, 1899).

Le siège de la tumeur qui est sous-unguéal (ce qui explique que la tumeur passe sonvent inaperçue malgré l'intensité des troubles fonctionnels), sa consistance moins dure, moins osseuse, l'absence d’une large base d'implantation sur la phalangette, sont des caractères suffisants pour les distinguer des exostoses.

Enfin, l'absence de lésions des tissus voisins (bourgeons fongueux, pus, corps étrangers) complètera le diagnostic en éliminant ainsi la dermite sous-unguéale décrite par M. Le Dentu, l'ostéite à forme névralgique, les onyxis et périnoyxis divers, l’ongle incarné.

Le diagnostic de la variété de tumeur, au point de vue anatomo-pathologique, sera souvent impossible sans l'examen histologique. Pourtant, la présence de couches cornées pluristratifiées au-dessous de l’ongle fera penser à un durillon simple : les douleurs intolérables et irradiées suivant le trajet d’un nerfsont en faveur d'unenévrose; les récidives rapides sont plutôt le fait d’ine tumeur très maligne, de l’épithélioma. ;