TUMEUR DU POIGNET RENFERMANT DE PETITS CORPUSCULES

Une feimne de 41 ans, après six mois de douleurs trèsvives dans le troisième et le quatrième doigt de la main, vit se développer sur la face antérieure du poignet une tumeur douloureuse qui, dans l’espace de deux ans, atteignit le volume d’une pomme.

En même temps, une autre plus petite apparut dans le creux de la main. Un canal existant sous le ligament annulaire établissait une communication entre elles. Lorsqu’on pressait sur l’une de ces tumeurs, qui étaient fermes et élastiques, on éprouvait une sensation plus appréciable au toucher qu’à l’ouïe, et en même temps la matière contenue dans la tumeur comprimée refluait dans l’autre. Pendant un certain temps, la malade n’avait éprouvé aucune douleur dans la main et dans l’avant-bras, mais bientôt de nouvelles douleurs très-intenses ayant reparu, la tumeur fut ouverte dans

le point le plus saillant avec une lancette à abcès; il soitit d’abord un liquide clair semblable à du blanc d’œuf, et, peu après, environ le tiers d’un verre de petits corps lisses, transparents et très-élastiques. Le volume de ces corps variait depuis celui d’un pépin de pomme jusqu’à celui d’une petite fève; quelques-uns présentaient des fibres, avaient une surface inégale, des bords déchirés ; quelques-uns adhéraient entre eux ; d’autres avaient une forme ovale ou anguleuse et ressemblaient à des pépins de pomme ou à des grains de riz. Les bords de ces petits corps aplatis étaient souvent renversés sur eux-mêmes, ce qui leur donnait la forme de cornets ou de poches à moitié fermées. Quelques-uns enfin, plats, plus réguliers, ressemblaient exactement à une fève- Beaucoup avaient des formes non arrêtées. Le microscope et l’analyse chimique démontrèrent que ces corpuscules étaient composés de fibrine; en les écrasant entre deux plaques, ils avaient la consistance d’emplâtre; on ne distinguait aucune alvéole. La sonde introduite dans la cavité du kyste atteignit d’un côté le radial et de l’autre pénétra sous le ligament annulaire jusque vers la moitié de la paume de la main.

Dans la crainte de provoquer la suppuration dans cette partie, rien ne fut introduit dans la cavité du kyste : on appliqua sur la partie des compresses froides; comme l’air pénétrait, on modifia l’appareil, et cette fois on employa l’eau tiède avec de l’extrait de saturne ; la malade fut soumise à un repos absolu et à l’usage des purgatifs.

Trois jours après l’ouverture de la tumeur, aucune inflammation ne s’était manifestée et la plaie avait un très-bon aspect.

Dans l’intention d’oblitérer la cavité qui existait dans le creux de la main, on appliqua un bandage compressif jusqu’à la guérison complète.

II sortit encore pendant quelque temps un liquide jaunâtre, toujours avec des corpuscules ; une fois même il en soitit une quantité considérable; cet état dura jusqu’à la disparition de la tumeur, jusqu’au retour de la sensibilité et des mouvements , ce qui s’accomplit dans l’espace de six mois.

Un cas complètement analogue fut observé, dans le courant de cet été, à la première clinique chirurgicale devienne, chez

une domestique âgée de 20 ans ; seulement, lors de l’ouverture de la tumeur qui siégeait au creux de la main et qui était très-considérable, il sortit certainement une quantité double de corpuscules parfaitement réguliers, ayant la forme et la grosseur de pépins d’orange.

(. Docteur Benda. — Extraits du Journal de médecine Prussien, xvr année, n° 23, et du Journal hebdomadaire Autrichien , année 1848, page 14.)

Le plus communément une seule incision a paru insuffisante, et dans presque tous les cas rapportés dans les Leçons orales de Dupuytren, les incisions ont été multiples en manière de contre-ouvertures. Pour juger convenablement cette méthode opératoire, il convient de l’examiner lu dans son exécution, 2° dans ses suites.

Comme exécution, elle est simple en apparence et assez facile lorsque la tumeur présente des bosselures ou que le travail morbide a aminci les parois du kyste; d’autrefois elle présente des difficultés auxquelles on ne s’était pas d’abord attendu. C’est ce dont on peut se convaincre par la lecture des deux premières observations rapportées dans Y Anatomie pathologique de M. Cruveilhier et dans les Leçons orales de Dupuytren. Ce grand chirurgien, dans l’observation deuxième , qui est une des premières qu’il ait eues, n’arriva pas une première fois dans la cavité de la poche synoviale, et ce ne fut que dans une seconde tentative, laite deux mois après, qu’il parvint péniblement à ouvrir au fond de la plaie le sac synovial sur une sonde cannelée. Sans doute que les laits de ce genre sont l’exception, mais il est bon d’en être averti. Dans la plupart des obser-

vations empruntées à la pratique de Dupuytren (. Leçons orales), ainsi que je l’ai déjà fait remarquer, les incisions ont été multiples, et dans tous les cas, un seul excepté, la méthode n’est pas pure; une mèche a été passée d’une ouverture à l’autre dans la cavité du kyste.

J’éprouve un certain embarras pour classer ces faits ; ils sont présentés comme des cas traités par l’incision ; mais, en les examinant de près, on voit que, dans la plupart, les incisions doubles ont été traversées par un véritable séton destiné à enflammer la surface du kyste. Il est vrai que, dans le cours de ces observations, l’époque à laquelle la plaie a été débarrassée de ce corps étranger n’est point indiquée, et qu’il est difficile de déterminer, dans les accidents qui sont survenus, la part qu’il faut faire au séton, celle qu’il faut réserver à l’incision. C’est manifestement une méthode mixte. Elle a été féconde en accidents inflammatoires de tous genres ; les guérisons ont été achetées par bien des souffrances et bien des dangers; la mort même, survenue dans un dernier cas, est un fait qui pèse d’une manière énorme quand il s’agit d’apprécier ce mode opératoire.

XXIe OBSERVATION.