KYSTE HYDATIQUE DU POIGNET

Lavigne, porteur d'eau, âgé de soixante-six ans, entre, le 16 avril 1816, à l’Hôtel-Dieu. Trois mois auparavant, disaitil, il avait manqué de tomber dans un escalier et ne s’était retenu qu’en portant la main contre la muraille. Dès lors il

ressentit dans cette partie des douleurs qui furent bientôt suivies de tuméfaction et de l’impossibilité de se servir de sa main. A cette douleur se joignaient des douleurs assez violentes pour l’empêcher de dormir. A son entrée à l’hôpital, sa main présentait l’état suivant. Les doigts, très-luméfiés, avaient acquis un volume double de celui qu’ils offrent à l'état naturel. La face dorsale offrait un gonflement proportionnel et conservait, comme dans l’œdême, l’impression du doigt. La face palmaire était occupée par une tumeur large, fluctuante, irrégulièrement circonscrite. Sur l’éminence thénar était une seconde tumeur du même caractère; au-dessus du ligament annulaire, sur la face antérieure du poignet, on en apercevait une troisième moins considérable que les deux autres.

On eût pu croire que cette maladie était une inflammation chronique du tissu cellulaire; mais une incision pratiquée le troisième jour sur un point fluctuant de l’éminence thénar mit en évidence la nature de la maladie, en donnant issue à une petite quantité de pus séreux avec un corps blanc opaque oblong, de la nature de ceux que M.Dupuytren a appelés hydatiques. Le malade assura que, quelque temps avant son entrée à l’hôpital, il en avait fait sortir un semblable par une ouverture spontanée qui s’était faite dans la paume delà main. — M. Dupuytren nous dit que cette maladie, consistant dans le développement d’un kyste renfermant un pus séreux et une multitude de petits corps libres, était généralement grave et de longue durée.

Le huitième jour, une incision fut pratiquée au-dessus du ligament annulaire, et deux autres dans la paume de la main, pour évacuer tout le pus et leshydatides. L’on vit s’échapper un pus séreux et une quantité de petits corps blancs semblables à des graines de melon et à des pépins de poire.

Le neuvième jour, nouvelle évacuation d’un assez grand nombre de ces petits corps. Mèche introduite dans la plaie ; cataplasme émollient.

Le dixième jour, diminution de la tuméfaction ; encore quelques hydatides.

Les douzième et treizième jours, amélioration ; bandage compressif.

Le vingtième jour, il se forme un petit abcès sur l’éminence

thénar. Ouvert deux jours après, il en sortit une petite quantité de pus.

Le vingt-troisième jour, un autre abcès semblable fut ouvert à la paume de la main. Le pus était encore séreux. On établit une compression avec de la charpie, des compresses graduées. L’état du malade était satisfi^ant.

Le trente-quatrième jour, on ouvre un abcès sur le bord cubital de la main. Le malade est faible et présente de l’anorexie.

Le trente-neuvième jour, on ouvre un nouvel abcès au-dessus du ligament annulaire. Le pus est toujours séreux.

Le soixante-dix-neuvième jour, le volume de la main est encore considérable ; on prescrit des bains alcalins. Au bout de quinze jours, la diminution de la main est notable. Un pus séreux s’écoule toujours des fistules.

Le cent-dixième jour, il ne reste plus qu’une tuméfaction peu considérable de la paume de la main et de l’éminence thénar. Le pus qui sort des trajets fistuleux n’a pas changé de nature. Continuation des bains alcalins.

Le cent-vingt-unième jour, le gonflement a diminué ; il se fait toujours un suintement séreux. Le malade peut seulement fléchir les doigts. Continuation des bains et delà compression.

Le cent-vingt-cinquième jour, pas d’amélioration sensible. Les mouvements d’extension et de flexion du poignet sont assez libres ; ceux des doigts sont plus difficiles et plus bornés. La continuation des bains alcalins a ramené la main à son volume naturel et l’a rendue à ses usages. (Dupuytren, Lee. or.)

XXIIe OBSERVATION.

TUMEUR A LA PAUME DE LA MAIN ; INCISION ; PETITS COUPS BLANCS; PHLEGMON DIFFUS ; MORT.

(. Leçons orales de Dupuytren.)

Un charpentier, âgé de 35 ans, se fit, en décembre 1812, au poignet droit, une entoise dontil guérit très-bien. Deux ou trois mois après, il reconnut une petite tumeur à la paume

de la main, au-dessous du ligament annulaire du carpe, et bientôt après une autre au-dessus de ce ligament. D’abord, peu volumineuses et peu incommodes, elles s’opposèrent bientôt au libre exercice des mouvements, quelles rendirent enfin presque impossibles. Ne pouvant continuer son état, ce charpentier vint consulter M. Dupuytren, le 7 juin 1814. Au seul siège de cette tumeur, sa nature est reconnue ; le toucher la confirme. Le lendemain, une incision est pratiquée sur chaque tumeur : comme dans les observations précédentes, une foule de petits corps blanchâtres s’échappent aussitôt ; les aponévroses de la main et de l’avant-bras sont débridées au moyen du bistouri boutonné, afin de prévenir l’inflammation avec étranglement : un séton est destiné à enflammer les parois du kyste, un cataplasme émollient à modérer l’inflammation. Les douleurs sont très-vives le soir et la nuit qui suivent l’opération ; elles augmentent avec le gonflement les deuxième, troisième et quatrième jours ; un pus grisâtre, floconneux, s’écoule par la plaie. On enlève le séton le cinquième jour ; l’inflammation s’étend au bras et jusque dans le creux de l’aisselle. Les symptômes généraux sont des plus fâcheux. Le huitième jour, on incise les lambeaux aponévrotiques gangrénés ; on ouvre un abcès formé entre le premier et le deuxième métacarpien ; une compression expulsive chasse le pus qui formait des fusées le long de l’avant-bras et de la main. Les dixième et onzième jours, frissons avec claquement de dents qui dure dix minutes; pus extrêmement fétide ; faiblesse générale qui résiste aux toniques les plus puissants ; mort le quinzième jour de l’opération.

La gravité de ces faits est bien propre à inspirer de la réserve, je dirai même une certaine timidité aux chirurgiens. Leur importance n’avait point échappé à la sagacité de Dupuytren, et ils furent la source de quelques modifications qu’il avait apportées , dans les dernières années de sa vie, à la manière d’opérer les tumeurs de cette nature. Il changea les incisions étroites qu’il faisait sur les parties les

plus saillantes de la tumeur , en débridements plus larges, et substitua un linge, interposé seulement entre les lèvres des plaies pour s’opposer à leur recollement, à la mèche, en forme de séton, qui traversait la cavité dans toute son étendue. L’observation, dans laquelle il institua ces modifications, est un cas de guérison ; fut-elle tout à fait complète? Comment s’exécutaient les mouvements dans les doigts redressés? Le rédacteur de l’observation ne le dit pas. Je note la dureté dans la paume de la main.

XXIIIe OBSERVATION.