GUÉRISON

Auguste Hubert, trente ans, né à Rouen, où il exerce l’état de frotteur, entra h l’Hôtel-Dieu le 8 juillet 1833, pour un kyste bydatique qu’il portait à l’articulation radiocavpienne du côté droit. Cet homme fait remonter le début de sa maladie à deux ans. Ayant fait une chute en frottant un vaste appartement, il s’aperçut seulement alors qu’il portait à l’articulation de l’avant-bras avec la main une tumeur dont une partie était logée dans l’avant-bras et l’autre vers l’éminence hypotliénar. Le malade dit quelle se développa sans douleur , et que la seule raison pour laquelle il désirait en être débarrassé, c’est qu’elle le gênait pour faire son état.

A son entrée à lTIôtel-Dieu, on put reconnaître la nature de la maladie aux caractères tranchés qu’offrait la tumeur. La pression exercée sur elle déterminant un bruit semblable à celui que rendrait une chaîne de montre dont on ferait rouler les anneaux sur eux-mêmes. *

Les doigts appuyaient-ils sur une des portions de la tumeur, une grande partie de la matière que celle-ci contenait passait dans l’autre portion et réciproquement.

La distension qu’avait produite cette tumeur en se dévelop-

pant était portée à un tel point, que les doigts étaient presque entièrement fléchis. Quelques douleurs se faisaient sentir et devenaient plus vives, suivant les variations de la température atmosphérique. Enfin, l’examen des corps contenus dans la tumeur est venu prouver, au moment de l’opération, qu’ils avaient déjà subi un commencement de dégénération; accident qui eût, sans doute, nécessité, par la suite, l’amputation de l’avant-bras.

Dupuytren a modifié, en cette circonstance, le mode opératoire qu’il met ordinairement en usage.

Redoutant, avec raison, la tuméfaction, le gonflement considérable et l’étranglement qui suit quelquefois cette opération, il a substitué, chez ce malade, à la ponction qu’il fait sur les tumeurs, une incision sur chacune des saillies qu’elles formaient. Parce moyen, les accidents les plus graves furent en partie évités. Des mèches, placées dans les ouvertures, facilitèrent l’écoulement de toutes les hydatides. Les symptômes inflammatoires furent dissipés à l’aide des antiphlogistiques, et le malade, ayant ses doigts entièrement redressés, sortit de l’hôpital ne conservant plus qu’un peu de dureté dans la paume de la main.

{Lancette française, t. VII, n° du 31 août 1833.)

Egalement occupé de la crainte de l’étranglement.

M. Syme en a recherché le siège, et il l’a placé dans

le ligament annulaire du carpe; la conséquence qu’il en a tirée, est exposée par lui, dans l’observation qui va suivre. Nous apprécierons, à notre tour, la valeur du moyen qu’il propose, c’est-à-dire la section du ligament annulaire du carpe déjà exécutée par Warner. Malgrg le succès de son opération, nous ne pouvons pas partager les idées de l’auteur sur son innocuité telle quelle est présentée ; un seul fait est insuffisant pour établir une doctrine. Nous voyons que le membre peut être regardé comme parfaitement sain sous tous les rapports, mais nous

aurions aimé à retrouver des détails circonstanciés et descriptifs sur le rétablissement des mouvements des doigts et du ligament annulaire. On a le droit de se montrer plus exigeant alors qu’il s’agit d’une opération dangereuse, dans laquelle des parties importantes peuvent être lésées, et que des affaiblissements, des hernies musculaires peuvent être la suite de l’opération. La science n’eût pu que gagner à ces recherches, en apparence minutieuses.

XXI Ve OBSERVATION.

TUMEUR DE LA BOURSE MUQUEUSE SYNOVIALE DU POIGNET ET DE LA PEAU DE LA MAIN.

[Observations de chirurgie par James Syrne, professeur de clinique chirurgicale à l’Université d’ Edimbourg.)

( Extrait du London and Edinburg montly Journal of medical science, numéro d’octobre , 1844 page 82S).

Peu de sujets chirurgicaux ont donné lieu à plus d’inquiétudes et de déceptions que le gonflement morbide des gaines synoviales qui entourent les tendons des muscles fléchisseurs de l’avant-bras, à leur passage sous le ligament annulaire lorsqu’ils se dirigent vers les doigts. La résistance du ligament empêche la bourse muqueuse de faire saillie à son niveau ; mais le poignet et la paume de la main se laissent distendre au point de donner lieu au développement d’un gonflement, et h l’ affaiblissement de la force musculaire. Outre le fluide contenu dans la cavité morbide, on trouve en général de nombreux corpuscules d’aspect cartilagineux, de forme lozangique ou lenticulaire.

Les moyens de traitement employés en général contre cette espèce de ganglions donnent des résultats très-peu satisfaisants. Les vésicatoires, la compression, sont des moyens insuffisants. Les ponctions se ferment sans amener aucune amélioration, ou demeurent béantes et donnent lieu

à des fistules rebelles. Les incisions d’une certaine étendue, les caustiques, les sétons employés avec soin ont produit des succès douteux, donné lieu souvent à de grandes douleurs ; je connais même des cas, dans lesquels cette irritation continue est devenue fatale pour le malade. Comme les maladies sem • blables développées dans d’autres parties du corps ne se présentent pas avec des conditions aussi embarrassantes, on se pose la question suivante: A quelle circonstance locale faut-il attribuer la difficulté de la guérison de ce cas spécial?

La réponse qui m’est suggérée par ma propre expérience, c’est que la cause réside dans la constriction due au ligament annulaire, la bourse muqueuse et les tendons subjacents ne pouvant pas subir le travail de cicatrisation. Ayant acquis cette conviction, j’ai entrepris l’expérience suivante, dont le succès complet me permet d’espérer que la méthode que j’ai suivie fournira un remède efficace dans le traitement d’une maladie qui, jusqu’ici, a toujours été très-embarrassante pour le chirurgien .

Janet Preston, âgée de vingt ans, fut reçue à l’hôpital le 4 3février, accusant de la douleur et delà faiblesse dans la main gauche. Le poignet et la paume de la main étaient très-gonflés sans décoloration de la peau ; par la pression on distinguait de la fluctuation et cette sensation particulière caractéristique de l’épanchement dans les gaines synoviales. La malade nous annonça qu’elle avait commencé à éprouver de la douleur deux ans auparavant, et que, depuis la dernière année, elle avait à peine pu se servir de sa main, à cause du gonflement et de la faiblesse qu’elle y éprouvait.

Je pratiquai une incision depuis le poignet jusque dans la paume de la main , en divisant le ligament annulaire. Il en résulta la sortie d’un liquide filant et d’un grand nombre de corpuscules aplatis, d’aspect cartilagineux; on vit à nu les tendons fléchisseurs entourés et séparés par une synoviale épaissie. La cavité fut remplie de charpie sèche, maintenue au moyen d’un bandage comprimant modérément le poignet et la main. Dans le cours du traitement, on eut sokt d’empêcher la hernie des tendons, en rapprochant les bords de la plaie et appliquant une compresse au-dessus du ligament annulaire. Aucun symptôme inquiétant ne se développa après

l’opération, et trois jours après, la malade pouvait coudre, ce qu’elle n’avait pas été capable de faire depuis bien des mois. En peu de semaines, la plaie fut cicatrisée* et le membre put être regardé comme parfaitement sain sous tous les rapports.

Ajoutons, pour rendre plus complète cette histoire de l’incision, une observation extraite du journal la Gazette des Hôpitaux , que nous empruntons à la pratique d’un chirugien Belge, M. Ansiaux. Disons, en passant, que d’après la description de la tumeur, pour laquelle on pourrait peut-être désirer un peu plus de précision , et d’après la direction donnée à l’incision, il est probable que la maladie avait son siège dans la capsule externe ou radio-carpienne.

La durée du traitement, l’abondance de la suppuration, l’exfoliation d’un tendon et d’une lamelle osseuse et le résultat définitif d’infirmité qui a succédé à l’opération et à ses suites, sont des faits qui parlent assez haut pour qu’il ne soit pas besoin d’ajouter de plus longs commentaires. Il y a eu dans le cours du traitement une application incomplète des topiques froids.

XXYe OBSERVATION.