TUMEUR A GRAINS IIYDATIFORMES DU POIGNET

(Parle!)1' Ansiaux, agrégé à la faculté de médecine deLiége).

La personne qui m’a fourni le sujet de cette observation, est l’épouse Grosjean, femme d’une constitution délicate, âgée de cinquante ans, et que je vis pour la première fois, le 1 1 octobre 1847„ à ma consultation. Elle se plaignait d’une tumeur siégeant dans le creux de la main droite, et d’une seconde qui s’étendait sur la face antérieure de l’avant-bras, au-dessus de l’articulation radio-carpienne, le long du trajet des fléchisseurs

el du petit palmaire. Le toucher lit éprouver la sensation de craquement propre à cette espèce de maladie, et il ne fut pas difficile de reconnaître une tumeur à grains liydatiformes de l’articulation du poignet; la pression opérée dans le creux de la main, au-dessous du ligament propre du carpe, faisait diminuer la tumeur de cette région, et augmentait le volume de celle de l’avant-bras, et vice versa. Cette circonstance confirma le soupçon que j’avais émis, devant les assistants, qu’il y avait communication par le trajet des tendons des fléchisseurs. L’ouverture de cette tumeur fut décidée et faite sur le champ ; l’incision fut pratiquée dans la paume de la main, obliquement, le long du bord interne du muscle court fléchisseur du pouce, depuis l’insertion de ce muscle à la deuxième phalange jus- ' qu’au ligament palmaire du carpe.'U ne masse de petits corpuscules blanchâtres, aplatis, oblongs, absolument semblables à des pépins de poire, sortirent de la plaie, et, par une pression exercée sur la bosselure siégeant à l’avant-bras, on en vit refluer une très-grande quantité, qui passait sous le ligament du carpe, en même temps qu’on observait une diminution à la tumeur de l’avant-bras. Il en sortit ainsi plusieurs centaines. Le lendemain, la pression exercée le long du trajet des tendons fléchisseurs en amena encore quelques-uns à l'extérieur; depuis, il n’en sortit plus, et je n’en ai point trouvé qui fussent encore adhérents, ainsi qu’on l’observe souvent.

L’eau froide, appliquée sur la partie malade au moyen de compresses constamment renouvelées, fut le topique prescrit en premier lieu; mais la suppuration s’étant déclarée, on fit usage de cataplasmes émollients d’abord, puis aromatiques, et il y eut exfoliation des tendons des fléchisseurs de l’index, qui, depuis la cicatrisation de la plaie, n'a conservé que des mouvements incomplets. La guérison se fit longtemps attendre, et n’eut lieu qu’au bout de sept mois.

Malgré la précaution de placer au-dessus un bandage compressif sur le trajet des tendons fléchisseurs, dans le but d’empêcher le pus de fuser dans leurs gaines, ce liquide remonta au-dessus de l’articulation radio-carpienne, et, pour lui donne issue, il fut nécessaire de pratiquer une contre-ouverture sur la partie antérieure de l’avant-bras, à l’endroit où existait le

tuineur fluctuante observée au début. Un jour, il sortit de la plaie de la main une esquille ; la malade, l’ayant placée dans un livre pour me l’apporter, la perdit en chemin. Comme je n’avais plus sa visite tous les jours, à cette époque, je dois supposer, d’après le rapport qu’elle m'a fait, que cette pièce osseuse, qui s’était fait jour par la plaie inférieure, et affectait une forme arrondie semblable à un pois, provenait d’un des os du carpe. Après la sortie de cette esquille, la suppuration diminua notablement, la plaie de l’avant-bras se ferma d’abord, puis celle du poignet ne tarda pas à suivre la même marche ; mais il reste encore beaucoup de gêne dans les mouvements des doigts et de la main, l’extension du pouce et de l’index est toujours très-libre, mais ces deux doigts ne peuvent être fléchis complètement, surtout l’index, qui ne peut plier la troisième phalange sur la seconde, et qui n’exerce, pour ainsi dire, que des mouvements de flexion de la totalité du doigt et non desphalanges séparées. Cependant cet état s’améliore sensiblement, et tout laisse espérer un changement favorable plus notable encore.

Frappés sans doute des dangers de l’incision et des bons effets de l’irrigation continue appliquée aux plaies les plus graves, les chirurgiens ont songé à s’en servir après l’incision dont nous parlons. Auguste Bérard (Arch. de Méd. t. VII, 1855) rapporte l’observation d’une tumeur synoviale excisée et guérie à l’aide de l’irrigation froide continue. Des faits qui se rattachent plus directement au point du sujet que je traite actuellement, se trouvent dans les différents recueils ou journaux. M. Robert a communiqué a la Société de chirurgie, dans sa séance du 15 avril 1846, les détails de l’observation suivante que j’extrais de la Gazette des Hôpitaux pour la même année.