PONCTION SOUS-CUTANÉE

Un jeune homme âgé de 27 ans, scieur de bois à brûler, est entré à l'hôpital pour être traité d’un de ces kystes synoviaux du poignet qu’a décrits Dupuytren, et qui contiennent de la sérosité et des concrétions analogues aux grains de riz ou aux semences de coing. Cette tumeur est plate, du volume

d’un gros œuf écrasé, profondément située, douloureuse, etc.; elle date de dix ans ; aujourd’hui elle empêche le patient de travailler. M. Gerdy, redoutant avec raison les accidents inflammatoires graves qui surviennent après l’ouverture de ces tumeurs , a commencé par appliquer des sangsues, des cataplasmes et la compression, ce qui a eu pour effet d’enlever la douleur que le malade accusait et de diminuer un peu le volume de la tumeur ; ensuite il a pratiqué une ponction souscutanée, à l’aide d’un petit ténotome enfoncé vers la limite supérieure du kyste ; un liquide séreux, clair, s’est échappé; puis, à l’aide de pressions méthodiques, on a fait sortir une quantité de concrétions albumineuses , qu’on a recueillies pour les faire analyser chimiquement. La tumeur s’est affaissée. Compression. On se tient prêt à combattre la réaction inflammatoire au premier signal. Rien n’est survenu cependant; mais on ne peut dire si le malade guérira, si la tumeur se reproduira ets’il faudra répéter l’opération. Toujours est-il, cependant, que la ponction pratiquée d’après la méthode souscutanée n’a pas entraîné d’accidents, et c’est là le point spécial à signaler pour le moment, nous reviendrons sur le résultat définitif.

Dans l’avant-dernier numéro , nous avons parlé d’un cas de kyste hydatique au poignet, que M. Gerdy venait de ponctionner d’après la méthode sous-cutanée et de vider. La compression seule a été employée- ensuite, et une application de sangsues. Il n’est pas survenu d’accidents, et le mal paraissait en bonne voie de guérison vers la troisième semaine, lorsque le patient a demandé son exeat. La tumeur ne montrait aucun signe de reproduction, et le kyste semblait vouloir s’oblitérer. On ne peut dire, cependant, si le malade guérira, mais l’absence d’accidents, par cette méthode, est déjà un fait acquis très-important, puisque les conséquences delà pratique ordinaire (l’ouverture franche et large) sont souvent si formidables.

(. Extrait des Annales de thérapeutique médicale et chirurgicale et de toxicologie, publiées par M. le Dr Rognetta ; — pages 190-191-227).

Pour déterminer l’inflammation et l’adhérence

de la surface interne du kyste après la ponction, on s’est servi d’un stylet qu’on a retiré après l’avoir promené à la surface du kyste. C’est là un moyen trop incertain pour que je fasse autre chose que le mentionner; il pourrait devenir dangereux; je me suis expliqué à cet égard à propos de l’observation de M. Beauchêne.

Le séton a été employé dans le même but ; j’ai déjà fait remarquer que le plus grand nombre des observations premières de Dupuytren présentaient un caractère mixte entre l'incision et le séton ; en somme, le séton est la ponction ou l’incision compliquées d’un corps étranger, dans le but de provoquer l’adhésion des surfaces. Soit qu’on emploie le procédé ordinaire, soit qu’on se serve de plusieurs petites mèches passées à la fois et qui se croisent, c’est un moyen incertain dans ses résultats, peutêtre plus dangereux que l’incision, difficile à manier ; tantôt il n’atteint pas le but, celui d’amener une inflammation suffisante pour que l’adhésion se produise ; d’autre fois, il amène une inflammation trop forte et n’agit pas également sur tous les points du kyste, lorsque la surface de celui-ci est étendue.

Dans l’observation suivante , remarquable à plus d’un titre, le sétoii^a fait une partie des frais du traitement. Nous avons extrait cette observation et la figure qui représente la main malade d’un mémoire d’Acrel. ( Mémoires de la société des sciences de Gottingen, 1780, tome 2, page 112. Y. PI. h, f. i.)