KYSTE SYNOVIAL DU POIGNET

Le 20 avril 1850, il est entré à l’Hôtel-Dieu, salle St-Côme, n° 5, dans le service de M. Jobert, un homme nommé Legendre, âgé de t>6 ans, exerçant la profession de maréchal; ce malade a les cheveux et la barbe noirs, il est bien constitué, d’une bonne santé habituelle, d’un tempérament sanguin. Il dit ne jamais avoir fait d’autre maladie sérieuse qu’une fluxion de poitrine il y a une douzaine d’années ; jamais il n’a été sujet à des douleurs articulaires de rhumatisme ; jamais per-

sonne dans sa famille n’a eu d’affection semblable à celle qui l’a mise aujourd’hui à l’hôpital.

Vingt-huit mois avant son entrée à l’hôpital, sans cause connue, une douleur assez vive siégeant en avant et en bas de l’avant-bras gauche le tourmenta pendant environ six semaines ; cette douleur existait seule, sans rougeur ni gonflement, mais au bout de ce temps une petite tumeur commença à paraître à l’endroit où la douleur se faisait sentir, elle se développa lentement et finit par acquérir peu à peu le volume quelle offre aujourd’hui.

Cette tumeur n’a jamais occasionné d’autres accidents que de l’incommodité et de la gêne dans les fonctions du membre, mais le malade ne pouvant s’en débarrasser à l’aide des divers moyens qui lui avaient élé conseillés en province, tels que sangsues, vésicatoires, bains et pommades diverses, se décide à venir à Paris.

Au moment de son entrée à l’Hôtel-Dieu, il est dans l’état suivant : à la face antérieure du poignet gauche on aperçoit une tumeur qui proémine au bas de l’avant-bras ; cette tumeur est mal circonscrite, sans inégalités, ni bosselures. Elle est sans pédicule, et ne se détache pas des téguments qu’elle se contente de soulever. Elle est tout-à-fait indolente, sans changement de couleur à la peau qui glisse aisément sur elle. Son volume est difficile à apprécier, parce que cette tumeur ne représente pas un tout unique, et qu’elle présente des prolongements. On peut cependant la comparer, pour les dimensions, à un petit œuf de poule.

Cette tumeur, comme il vient d’être dit, n’est pas d’une seule pièce : située sur la ligne médiane, elle est limitée en dehors par les tendons du grand et du petit palmaire, qui sont un peu écartés de leur direction naturelle et repoussés vers le bord externe de Tavant-bras. En dedans elle n’a d’autres limites que les limites mêmes de l’avant-bras qu’elle occupe en entier dans ce sens. Elle soulève en avant le tendon du cubital antérieur, qui la divise pour ainsi dire en deux moitiés inégales : l’une externe, plus volumineuse, située entre le cubital antérieur et les deux palmaires ; l’autre interne, plus petite, située entre le cubital antérieur et le bord interne de l’avant-bras. En examinant la région palmaire delà main co.-

respondante, on voit que cette tumeur se prolonge sous l’aponévrose palmaire dans la paume de la main où elle forme un relief de la grosseur d’une noisette, qui se termine en cul-desac un peu au delà du milieu du quatrième métacarpien.

11 est facile de se convaincre, en pressant alternativement sur l’une et l’autre de ces tumeurs, celle de la paume de la main et celle du poignet, qu’il y a continuité entre elles. On voit dans ce cas l’une d’elles s’affaisser pendant que l’autre se distend, et réciproquement.

La palpation de cette tumeur n’occasionne aucune douleur au malade; elle permet de constater une sorte de fluctuation, qui n’est pas tout-à-fait ordinaire, parce que, à la sensation produite par la présence d’un liquide, il se joint celle d’une crépitation, d’un bruissement assez analogue au bruit que fait la neige pétrie entre les doigts.

La main gauche et les doigts sont amaigris, moins développés qu’ils ne le sont à droite. 11 n’y a pas de souffrance ; mais cette main est toujours beaucoup plus froide que l’autre. Pendant longtemps, au début de l’affection, elle avait été le siège de fourmillements, d’engourdissements qui n’existent plus aujourd’hui. Elle a beaucoup moins de force que la droite, ce qu’il est facile de voir en disant au malade de vous serrer alternativement avec Tune et l’autre de ses mains.

Du reste, il n’y a pas d’autre lésion ; les os sont intacts ; les mouvements articulaires du poignet de la main et des doigts sont conservés.

L’état général du malade est d’ailleurs satisfaisant ; il est assez sujet à tousser, mais il n’y a pas de lésion sérieuse du côté du poumon ; le sommeil et l’appétit n’ont point souffert, les voies digestives sont en bon état.

M. Jobert se décide à l’opération par injection iodée.

L’opération est pratiquée le 26 avril ; la tumeur convenablement tendue par des aides, le chirurgien y plonge au niveau du poignet un trois-quarts de moyenne taille, celui qui sert ordinairement aux opérations d’hydrocèle. Il ne sort d’abord pas autre chose qu’un liquide séreux en très -petite quantité; ce n’est qu’après avoir pressé la tumeur longtemps et fortement dans tous les sens, et alors que l’on pouvait déjà penser qu’il n’y avait point de corps solide dans l’intérieur de

la tumeur, que quelques petits corps blanchâtres, suivis bientôt d’un grand nombre d’autres, s’échappent enfin par la canule du trois-quarts trop étroite pour leur donner un libre passage.

Ces petits corps sont bientôt rejetés, au nombre à peu près de soixante à quatre-vingts. Ils sont blanchâtres, en général d’un volume qui rappelle à peu près celui de la graine de melon avec un peu plus d’épaisseur cependant. Leur forme varie légèrement; elle est, pour le plus grand nombre celle d’un petit haricot; quelques autres ressemblent à des grains de riz, à des grains d’orge ; ils représentent presque tous de petites tumeurs pleines, solides, sans cavité intérieure, formées de couches concentriques. Quelques-uns d'entre eux ont cependant une cavité intérieure.

C’est certainement à la présence de ces corps étrangers qu’était due la sensation de bruit de neige, de frôlement de soie, perçue avant l’opération.

La tumeur paraissant complètement vidée, l’injection iodée est poussée dans [son intérieur , laissée quelque temps en contact avec les parois de la poche et ensuite repoussée audehors pour la plus grande partie. Il n’en est laissé qu’une faible quantité à l’intérieur du kyste.

Un petit morceau de diachylon est appliqué sur la piqûre et le malade reporté à son lit.

Aucune douleur, aucun accident ne suivent l’opération.

Les jours suivants, on peut constater dans la'poche la présence d’un liquide séreux, déposé par le fait de l’irritation produite par la substance injectée, puis ce liquide se résorbe peu à peu, et le malade sort au milieu de mai 1 850, présentant encore un certain gonflement au niveau de l’ancienne tumeur.

XXXVe OBSERVATION.