XXXVIR OBSERVATION DE M. LENOIR

La nommée Séroude (Françoise), âgée de 22 ans, brocanteuse, couchée salle Sainte-Marie, n° 5, est entrée le 5 mars 1851, à l’hôpital Necker.

Elle porte à la partie inférieure de la région antérieure de l’avant-bras gauche une tumeur qui s’étend jusqu’à la paume de la main en passant sous le ligament annulaire antérieur du carpe. Cette tumeur, bien circonscrite à l’avant-bras, plus près de la région interne que de l’externe, est assez proémi-

«ente ; elle y occupe une longueur de 1 1 centimètres environ sur 4 centimètres de largeur. Elle est un peu plus développée en haut qu’en bas ; elle soulève assez régulièrement la paume de la main, qu’elle rend bombée. La femme Séroude habite Paris depuis 3 ans. Il y en a 2 quelle est atteinte de cette affection. Celle-ci n’a été d’abord qu’une légère tuméfaction, qui s’est ensuite développée peu à peu et est devenue telle qu’on la voit aujourd’hui. Elle ne cause et n’a jamais causé de douleurs, pas même à la pression. Les mouvements de l’avant-bras et de la main ne sont pas gênés; parfois, il y a un peu d’engourdissement dans les doigts. Si le chirurgien applique une main sur la tumeur à la paume de la main, et l’autre sur cette même tumeur à l’avant-bras, et qu’il leur fasse exécuter une pression alternative, il sent glisser sous ses doigts, de bas en haut et de haut en bas, en passant sous le ligament annulaire antérieur, un liquide qui fait percevoir une sensation semblable à celle que produiraient une infinité de petits corps suspendus dans sa masse. Cette sensation est toute particulière, et une légère pression un peu brusque la fait parfaitement reconnaître. Le liquide et les petits corps qu’il doit contenir sont probablement emprisonnés dans la gaine synoviale des tendons fléchisseurs des doigts. M. Lenoir conclut à l’existence d’une tumeur enkystée du poignet, que Dupuytren a appelée kyste hydatiforme du poignet. Comme la malade, qui d’ailleurs se porte parfaitement, désire se débarrasser de cette incommodité, comme aussi une opération est le seul remède, M. Lenoir se détermine à employer ce moyen.

Une première tentative avait été faite quelques jours auparavant. Une ponction, pratiquée à la paume de la main, a donné issue à un liquide transparent qui n’a pas tardé à se reproduire après la cicatrisation de la petite plaie.

Le 13 mars, M. Lenoir entreprit une nouvelle opération. Il fit une incision de cinq à six centimètres à la partie antébrachiale de la tumeur, au point le plus proéminent, 11 pensait qu’une simple ponction n’aurait pas suffi pour laisser tous les petits corps contenus dans la tumeur. Par l’ouverture ainsi pratiquée, il s’échappa une assez grande quantité d’un liquide séreux, jaunâtre, transparent, contenant une assez grande quantité de petits corps blanchâtres.

Par des injections d’eau tiède, conduites dans le fond du kyste à l’aide d’une grosse sonde de gomme élastique, le chirurgien détergea la poche et fit sortir une grande quantité de ces petits corps.

Mais aussitôt que l’incision a été faite, la poche du kyste est venue se montrer ouverte à travers les bords de la plaie faite à la peau. Ses parois sont fort épaisses.

Une injection de teinture d’iode (à 1[6) est alors faite dans le fond de la poche, afin de déterminer l’inflammation adliésive ; puis, comme la portion du kyste qui était au niveau de l’incision, continuait à faire saillie à l’extérieur, et que, d’ailleurs, elle était extrêmement épaisse, M. Lenoir jugea à propos de l’enlever. Le kyste étant solidement fixé au niveau du ligament annulaire, il ne put emporter que la portion qui correspondait à l’avant-bras.

Ceci fait, l’incision fut réunie afin d’obtenir, si c’était possible, l’adhésion au niveau de la portion restante du sac, et la cicatrisation par première intention dans le reste de la plaie.

Une vessie pleine de glace fut appliquée sur l’avant-bras et la main.

C’est, comme on le voit, une opération mixte qui a été pratiquée dans cette circonstance. Le chirurgien a combiné le procédé de l’incision, de l’excision et des injections irritantes.

Le lendemain, la malade dit avoir souffert pendant la nuit et n’avoir pu dormir. Nous constatons un léger mouvement fébrile. La tumeur qui s’était affaissée après l’opération, a repris un peu de sa grosseur ; elle est légèrement rouge..

Le !5, fièvre ; la tumeur, revenue à son volume primitif* est rouge ; mais la rougeur ne s’étend pas au delà. La poche est enflammée. En la pressant, M. Lenoir en fait sortir un liquide épais, rougeâtre. La malade souffre moins, elle a dormi toute la nuit.

Le 16, l’inflammation est toujours bornée à la poche du kyste.

Le 17, la malade souffre peu, dort bien, a peu de fièvre. On fait sortir un peu de pus de la paume de la main par l’ouverture pratiquée dans la première tentative d’opération. On remplace la glace, qui ne couvre pas toute la tumeur, par des irrigations continuelles d’eau froide.

Le 18, la malade va bien, n’a plus de fièvre et demande à manger. On lui donne deux potages ; le premier jour on l'avait mise è la diète. M. Lenoir enlève les points de suture et il s’écoule une assez grande quantité de pus à travers la plaie : il ne vient que de la poche du kyste.

Les 19, 20, 21, la plaie ouverte laisse entraîner par l’eau le pus qui se forme peu à peu. La malade va bien. L’inflammation est circonscrite.

Aujourd’hui 24, malgré l’inflammation du kyste causée par la cessation des moyens réfrigérants pendant une nuit, la malade est en voie de guérison avancée.