GANGLION AU POIGNET PRIS POUR UN ANÉVRISME
Une jeune dame demeurant à Ardres, dans le nord de la France, demanda mon avis sur une tumeur qu’elle voyait depuis un temps déjà considérable se former au poignet.
Cette tumeur ovale était située sur le trajet de l’artère radiale, en avant de l’extrémité inférieure du radius, et s’étendait transversalement de l’apophyse stylo'ide de cet os au tendon du radial antérieur ; telle était la direction de son grand diamètre. Elle présentait un mouvement général de pulsation, disparaissait lorsqu’elle était comprimée, et reprenait son volume primitif aussitôt que la pression avait cessé.
La situation, les mouvements pulsatifs, et surtout la disparition à la pression de la tumeur firent que je me prononçai pour un anévrisme, et que je conseillai à la malade une opération qui seule pouvait amener la guérison. En cela je me
trouvai de l’avis de plusieurs chirurgiens de Calais et Saint- Omer qui avaient été consultés.
La malade, impatiente de se débarrasser de sa tumeur, bien quelle ne fût ni douloureuse ni gênante, consentit sans hésiter à ce que je proposais. Heureusement, cependant, aussi bien pour la malade que pour moi , que ses amis s’opposèrent û l’opération qui fut remise
Je quittai Ardres sur ces entrefaites. A mon retour, après une absence de sept mois, je revis la tumeur qui avait légèrement augmenté; en en examinant avec soin la surface élevée au niveau de mon œil, je reconnus dans un point particulier des pulsations avec un léger degré d’élévation des tissus. Puis je découvris, par un examen minutieux, deux artères qui passaient au-dessus de la tumeur, immédiatement au-dessous de la peau. Ces artères étaient la radiale et la palmaire superficielle,
La tumeur était donc évidemment un ganglion situé probablement sur la gaine du tendon du long fléchisseur du pouce sur lequel repose l’artère, radiale. L’accroissement successif du ganglion avait soulevé l’artère radiale. On suivait facilement le cours des deux artères, l’artère radiale se dirigeait en dehors pour passer au-dessous des tendons de l’abducteur et des long et court extenseurs du pouce. L’artère palmaire descendait en dedans et en avant du ligament annulaire. On pouvait également voir l’origine de l’artère palmaire superficielle exactement sur le bas de la tumeur.
Le trajet de deux artères croisant la tumeur dans des directions différentes, explique la pulsation générale. La disparition de la tumeur sous la pression a pour cause le passage de la matière quelle contient dans la gaine du long fléchisseur du pouce. (J. Burne, Journal Méd. et Chir. d’ Edimbourg vol. VII, p. 263, 1824.)
Il importe de remarquer qu’il s’agit, dans cette observation, d’un faux ganglion et non d’un vrai ganglion : la réductibilité de la tumeur a été certainement une des causes principales de l’erreur qui a été commise.
La simple connaissance de ce fait nous paraît beaucoup plus instructive que de longs commentaires sur les caractères qui peuvent distinguer un ganglion d’un anevrisme ; il suffit de constater que la nature se plaît quelquefois à amener de telles coïncidences pour que le chirurgien, averti, évite l’erreur lorsqu’il rencontrera des conditions analogues.
Nous aurons peu de choses à dire sur le pronostic, car nous ne pouvons ici considérer le ganglion que dans son état naturel abandonné à luimême ou au moment où il va subir une opération quelconque ; ce n’est qu’à l’article du traitement que nous pourrons parler de la gravité que telle ou telle opération entraîne avec elle.
Les ganglions abandonnés à eux-mêmes se terminent très-rarement par la guérison, mais trèsrarement aussi par des accidents qui compromettent l’existence.
Us n’entraînent ordinairement avec eux qu’une difformité, quelquefois une gêne à l’accomplissement de certaines fonctions ; rarement ils dépassent un certain volume à partir duquel ils restent généralement stationnaires.
Mais au moment où l’on se dispose à soumettre un ganglion anx moyens thérapeutiques, une nouvelle question de pronostic se soulève: quels sont ceux qui peuvent être guéris plus facilement , quels sont ceux qui peuvent être guéris avec le moins de danger ?
Nous ne pouvons donner que des règles très-générales; mais il est clair qu’un ganglion étant une tu-
meur en rapport médiat ou immédiat avec une synoviale articulaire ou tendineuse , toute action énergique excercéc sur lui pourra retentir du côté de la synoviale et amener des désordres graves.
Il est clair encore que ces désordres seront plus graves dans une synoviale articulaire que dans une synoviale tendineuse ; et qu’ils se produiront d’autant plus facilement que le rapport entre le ganglion et la synoviale sera plus immédiat.
Donc les ganglions articulaires, sous le rapport des moyens thérapeutiques qui peuvent être tentés, seront plus graves que les ganglions tendineux. Et les faux ganglions de l’une et l’autre espèce plus graves que les vrais ganglions isolés.
Il est une question encore qui se rattache au pronostic, et que nous ne pouvons nous empêcher de traiter avant d’arriver au traitement.
Plusieurs auteurs ont mentionné comme un des accidents possibles des ganglions leur dégénérescence en cancer, surtout quand on a soumis la tumeur à un traitement chirurgical ou qu’elle s’est ouverte.
Pour ne citer que quelques exemples, Platner, ( Institutiones chir .) rapporte l’observation d’un homme qui, ayant négligé un ganglion du tendon d’Achille, vit celui-ci prendre des proportions énormes, s’étendre à toute la jambe, etc.
Girard, dans son traité de Lupiologie, constate le même fait (1775).
Jourdan, au commencement de ce siècle, nous apprend que lorsque le ganglion suppure « il donne « naissance à un ulcère de mauvaise nature. »
Sur la foi d’ime observation rapportée dans le Journal de Médecine (t. V], Samuel Cooper, M. J. Cloquet et M. Marchai avancent qu’un cancer, une dégénérescence fongueuse peut se développer, dans certains cas, sur un ganglion soumis à l’action chirurgicale.
Enfin une dernière observation a été publiée dans le Journal de Médecine et de Chirurgie, t. IV, p. 287. Nous n’en citerons que les principaux pas» sages :
XL Ville OBSERVATION.
