II

DES TUMEURS SYNOVIALES A GRAINS IIYDATIFORMES.

La variété des tumeurs synoviales dont je vais maintenant m’occuper avait fixé l’attention de Dupuytren, et personne avant lui n’en avait indiqué les principaux caractères d’une manière aussi précise. Je veux seulement faire remarquer, avant d’entrer en matière, que j’accepterai, pour les désigner, les noms reçus de tumeurs à grains hydatiformes, tumeurs crépitantes, sans que ces dénominations préjugent rien sur le fond du sujet.

Si les matériaux abondent assez pour qu’on soit embarrassé du choix, cette richesse, au fond, n’est qu’apparente ; ces matériaux sont épars, sans liens bien déterminés qui les rattachent les uns aux autres, souvent fort incomplets. Malgré' le grand nombre d’observations quo nous possédons, il reste encore plus d’une obscurité à dissiper, plus d’une lacune à remplir. La plupart de ces observations sont trop souvent recueillies au point de vue de l’observateur, presque toutes à l’effet de porter un diagnostic

brillant, d’instituer un traitement ou une opération nouvelle. La suite de cette partie de mon travail justifiera, je pense, ces assertions.

Ces tumeurs synoviales s’observent, avec leurs caractères presque pathognomoniques, le plus ordinairement, mais non pas exclusivement, au poignet. D’autres régions, par exemple le pied, en fournissent plus rarement des exemples. La troisième observation, rapportée par M. Cruveilhier ( Anatomie pathologique, tome 1er, p. 315 ), en est un remarquable. La même observation est consignée dans les leçons orales de Dupuytren.

Une autre analogue a été rapportée avec de plus grands détails dans la Lancette française (16 janvier 1834), par M. Goyrand, d’Aix. Je ne veux rappeler de ces deux observations, qui s’éloignent, par leur position graphique, des limites de mon sujet, que les circonstances qui peuvent éclairer les points obscurs que je voudrais élucider ; il s’agit en effet manifestement de la maladie qui m’occupe ; elle a son siège dans le même ordre d’organes, elle s’en éloigne • seulement par la région du corps qu’elle affecte. Notons, dans l’une et dans l’autre, deux conditions essentielles dont je chercherai à déterminer 1 influence dans la production des signes. Je veux parler de l’existence, dans ces deux observations, d’une tumeur en bissac, de deux tumeurs communiquant entre elles par une partie rétrécie, et contenant un liquide dans lequel nageaient des corpuscules solides et mobiles. « Elle était formée de deux tumeurs qui étaient séparées par un étranglement très-sen-

sible à l'extérieur, et qui communiquaient évidemment l’une avec l’autre (Cruveilhier). » La malade avait deux tumeurs distinctes, fluctuantes, communiquant entre elles sous la gaine des péroniers latéraux (observation de M. Goyrand). L’une et l’autre de ces tumeurs présentaient la fluctuation crépitante, et elles contenaient un liquide mélangé de corpuscules hydatiformes.

C’est surtout à la face antérieure du poignet et de la main qu’on observe ces tumeurs, mais la région dorsale de l’extrémité inférieure de l’avant-bras et du poignet n’en est point exempte. Nous avons vu en effet que ces régions palmaire et dorsale présentaient des conditions anatomiques qui, seules, permettent le développement de ce genre de maladie. Les observations de cette catégorie de tumeurs synoviales hydatiformes sont assez rares pour que je ne doive pas négliger de consigner ici celles qui sont parvenues à ma connaissance ou les faits que j’ai eu l’occasion d’observer.

J’extrais la première de l’anatomie pathologique de M. Cruveilhier, tom. 1er, page 519, observation VII. Cette observation appartient à M. Beauchêne.