TUMEURS CHRONIQUES DES GAÎNES SYNOVIALES

(Dublin Med. Press, Gazette des Hôpitaux , 1841.)

Le sujet de cette observation est le médecin luimême qui l’a rédigée.

En septembre 1833, après m’être exercé trop fortemenl à la rame, j’ai été attaqué de douleur obtuse au côté palmaire de l'index de la main gauche, avec épaisissement et dureté considérable de ce côté, ce qui a fait supposer à mon chirurgien que l’os était gonflé. Malgré l’emploi des moxas souvent répétés, la maladie a continué à s’étendre, et, dans l’espace de douze mois, elle est montée jusqu’au poignet, où elle s’est fixée. Le gonflement du doigt avait, à cette époque, considérablement diminué. Pendant douze à dix huit mois, j’ai continué à travailler, mais toujours avec douleur dans le poignet, et avec une telle faiblesse, que je ne pouvais fléchir la main vers l’avantbras. Alors il s’est déclaré une névralgie violente dans le trajet du nerf radial, depuis le coude jusqu’aux extrémités du pouce, de l’indicateur et du doigt médius. La partie antérieure du carpe était gonflée, élargie, et fournissait de la fluctuation. J’ai consulté un chirurgien haut placé, qui m’a conseillé de tenir la partie en repos, de ne pas me servir du poignet, car la tumeur était évidemment placée sous les tendons fléchisseurs, et il craignait que si l’inflammation s’y établissait, la contraction de la main pût en être la conséquence. Continuant à souffrir de la névralgie d’une manière intense, et étant convaincu que cela dépendait de la pression que le nerf éprouvait, j’ai fait vider la tumeur; il en est sorti une grande quantité d’humeur synoviale, et nombre de petits corps ressemblant à des hydatides, de volume variant depuis une semence de citron jusqu’à un grain de millet. L’opération a été suivie d’un grand soulagement, et l’affection névralgique a disparu pendant cinq ou six semaines; mais ensuite elle est revenue avec la reproduction de la tumeur : alors on m’a passé un séton qui a déterminé une inflammation tellement violente

qu’il y avait à craindre la gangrène. Les saignées, les sangsues, et un régime antiphlogistique rigoureux, ont apaisé la phlogose et la névralgie, et depuis lors je n’ai plus souffert de douleurs. Six mois plus tard, la névralgie s’est déclarée de nouveau, mais du côté cubital, et avec plus d’intensité ; elle se faisait surtout sentir à l’endroit où le nerf passe dans la gouttière du condyle interne de l’humérus. Une tumeur s’est présentée entre le fléchisseur cubital du carpe et le fléchisseur des doigts, et s’étendait à trois pouces au-dessus du poignet, du côté palmaire ; la fluctuation était manifeste ; le liquide pouvait être chassé, d’un côté à l’autre, sous le ligament annulaire, lequel partageait le sac dans le centre ; de petits corps pouvaient être sentis passant et repassant, ce qui produisait un craquement de cuir neuf. Nouvelle ponction ; même liquide, même corpuscules, même soulagement. Le craquement cependant a continué cette fois après la ponction, et l’on pouvait distinguer toujours la tumeur bilobée , s’étendant depuis l’avant-bras jusque dans la paume de la main. J'ai craint cette fois la réaction qu’aurait pu occasionner le séton, et je ne l’ai pas laissé passer : le sac en effet avait une grande étendue, il passait sous le ligament annulaire; j’ai pensé que celui-ci aurait dû être divisé pour le passage du séton , ce qui aurait déterminé une faiblesse consécutive du poignet, et une sorte de hernie des tendons fléchisseurs qui auraient perdu leur bride naturelle.

Ces considérations m’ont donc fait préférer la ponction palliative, sauf à la faire répéter. Les choses en étaient là, lorsqu’un accident qui m’est arrivé dans le mois d’août a produit ce que l’art cherchait à produire. J’ai été frappé au poignet d’un coup sec et violent ; il s’en est suivi une inflammation très-intense, avec suppuration. Le pus a entraîné les petits corps blancs de la poche morbide. Cette suppuration a diminué peu à peu, et le kyste a fini par s’oblitérer, le sentiment de craquement a disparu complètement, ainsi que le gonflement et la douleur ; le poignet a recouvré toutes ses fonctions, et la guérison a été parfaite.

La plupart des chirurgiens ont pensé que le diagnostic des kystes qui nous occupent était facile, lorsque la tumeur avait acquis un certain dévelop-

pement. /V cet égard, faisons des réserves que la discussion dans laquelle je vais entrer justifiera, je l’espère. Pour cela; il est nécessaire de reprendre un à un les phénomènes que présente la tumeur synoviale dont je parle. Et d’abord la forme bilobée , en bissac est déterminée , non point par la nature de la tumeur, mais bien par la structure anatomique de la région ; elle est due à la présence du ligament annulaire du carpe. La compression de ce ligament exercée sur une tumeur molle quelconque située dans cette région produirait la même apparence. Ce signe à lui seul ne peut pas être caractéristique ; mais si l’on fait attention à sa grande fréquence dans les tumeurs synoviales hydatiformes , si l’on admet que la crépitation , dans ce cas, ne peut être produite qu’à la condition de l’existence d’un passage rétréci entre deux compartiments de ces tumeurs, la présence ou l’absence de ce signe devra être prise en grande considération pour le diagnostic à porter. Peut-être que son absence, dans l’observation suivante, eût pu être de quelque secours, et diriger vers un diagnostic autre que celui auquel notre habile collègue s’était d’abord arrêté. M. Robert a présenté, et j’ai vu à la Société de Chirurgie, un lipome enlevé à la région palmaire. L’observation est consignée dans le tome II des Annales de thérapeutique; j’en extrais les circonstances qui se rattachent à mon sujet.