KYSTE SYNOVIAL DU POIGNET ET DE LA MAIN

Mlle X., femme de chambre, âgée de vingt-six ans, bien réglée, toujours bien portante et d’une forte constitution, a ressenti, pour la première fois il y a dix ans, une douleur dans les trois derniers doigts de la main droite, avec de la raideur et delà gêne dans les mouvements de ces doigts. Bientôt l’attention de la malade se fixa de ce côté, et elle s’aperçut d’une tuméfaction, sans changement de couleur à la peau, dans la paume de la main; elle ne fit, du reste, aucun traitement. Cinq ans plus tard, la région palmaire du poignet devint à son tour le siège d’une tuméfaction notable. 11 y a trois ans qu’elle me fut adressée par mon honorable ami, M. 1e docteur Paulin. Je reconnus, à cette époque, la nature de la tumeur ; je fis part à mon confrère de mon diagnostic, de ma répugnance pour une opération qui me paraissait dangereuse, de quelques incertitudes que me faisait naître l’absence de cré-

pitation, sur la nécessité d’un traitement chirurgical propremen t dit. De concert avec le docteur Paulin , nous employâmes des topiques résolutifs, des pommades fondantes, et même un peu de compression. Ce traitement fut continué pendant deux mois ; je revis de temps en temps la malade et ne constatai aucun changement. Je l’avais tout-à-fait perdue de vue, lorsque ces jours derniers j’ai dû à l’obligeance de M. Foucher, aide d’anatomie de la Faculté et interne distingué des hôpitaux, l’occasion de la revoir. L’état de la' malade est à peu près le même qu’il y a trois ans; la tumeur du poignet m’a semblé un peu plus volumineuse qu’ alors. Voici ce qu’on observe aujourd’hui : la face palmaire du poignet est le siège d’une tumeur molle à base large, du volume d’un très-petit œuf de poule; elle est peu tendue, indolente, fluctuante; la peau qui la recouvre est mobile, elle est rouge parce qu’elle a été recouverte, il y a quelques j'ours, d’un vésicatoire. Cette tumeur fait saillie d’un centimètre environ. On trouve également une tuméfaction molle, élastique dans la paume de la main ; elle occupe sa partie interne et médiane; la région hypothénar n’est le siège d’aucun gonflement. Si on vient à presser alternativement la paume delà main et la tumeur du poignet, on sent un liquide refluer d’une tumeur à l’autre, sans cependant que la tumeur s’affaisse complètement. Il n’y a, du reste, aucune espèce de crépitation ; le doigt qui presse la tumeur du poignet éprouve la sensation d’une petite masse comme fongueuse lorsque le liquide a passé dans la tumeur palmaire. La malade accuse une grande faiblesse dans les trois derniers doigts, sans cependant qu’ils présentent de raideur manifeste ; elle ne peut rien serrer avec ces doigts ; elle laisserait tomber ce qu’elle porterait avec eux ; ils sont habituellement le siège d’un engourdissementdouloureux. Elle accuse, en outre, des souffrances plus vives qui se font sentir de temps en temps le long du bras jusqu’à l’épaule ; la douleur se propage le long du bord externe du biceps. Les articulations du coude et du poignet sont parfaitement libres. La malade dit que la tumeur augmente de volume et devient le siège de petits élancements à l’époque des règles. Il y a un mois environ qu’elle a été vue par M. le professeur Velpeau ; il prescrivit ^ des vésicatoires volants ; quatre ont été appliqués successi-

vement, et la tumeur n’a pas encore changé de volume; peutêtre est-elle, au dire de M. Fouclier et de la malade, un peu moins tendue.

Ce n’est pas seulement alors que la maladie n’a pas encore atteint son complet développement que la crépitation peut manquer faute de la présence d’un des élémens de cette tumeur, les corpuscules libres et détachés dans le liquide ; une autre condition peut se rencontrer, accidentellement peutêtre^ et exister temporairement; le passage de communication peut devenir trop étroit pour laisser circuler les corpuscules d’une poche à l’autre.

L’observation suivante , qui appartient à la pratique de notre honorable collègue M. Chassaignac, qui l’a consignée dans la Gazette des Hôpitaux , 1845, p. 350, nous en fournit un remarquable exemple.

XIIe OBSERVATION.