KYSTE HYDATIQUE DU POIGNET; PONCTION; INJECTION IODÉE GUÉRISON

Le nommé Jean-Baptiste Greillée, âgé de quarante -neuf ans, garçon grainetier, se tordit assez violemment le poignet droit en voulant soutenir un minot de févroles très-pesant. Cet accident lui arriva, nous dit-il, au mois de mars 1842. Aussitôt il ressentit une douleur extrêmement vive dans cette articulation, et éprouva une sensation distincte de craquement. Huit jours après, environ, apparut sur l’avant-bras, au-devant du poignet, à trois centimètres à peu près au-dessus du ligament annulaire du carpe, une tumeur de la grosseur d’une forte noisette. Cette tumeur augmenta de volume peu à peu pendant deux mois. Lorsqu’elle eut atteint un développement comparable à celui d’une noix, elle cessa d’augmenter et resta stationnaire. Elle n’était nullement douloureuse, gênait à peine

lesmouvements, et n’empêchait point de se livrer à ses occupations habituelles le malade, qui s’était accoutumé à sa présence et n’y faisait aucune attention.

Au mois de janvier de l’année dernière, sans cause appréciable, cet homme sentit à la paume de la main, au niveau de l’articulation de l’index avec le second os du métacarpe; une seconde tumeur, très-petite d’abord, mais qui fit insensiblement des progrès, gagna de proche en proche, et transversalement, les gaines tendineuses des trois derniers doigts. Après s’être développée dans le sens transversal, elle grandit de haut en bas, remontant d’un côté vers le ligament annulaire, verticalement, à la rencontre de la première tumeur du poignet, et descendant d’autre part dans les gaines tendineuses des doigts. L’augmentation de la tumeur fut surtout remarquable depuis le mois d’avril de l’année dernière; en même temps le malade ressentit des douleurs assez vives dans tous les points occupés par la tumeur, douleurs qui augmentaient à la pression, et qui obligèrent peu à peu le malade à abandonner complètement ses occupations. Ce ne fut que le 14 février dernier qu'il se décida à entrer a l’hôpital. Il fut reçu h l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Côme, n° 1 , dans le service de M. Chassaignac.

Au moment de son entrée, la connaissance des antécédents, la cause, la marche de ces tumeurs, firent présumer au chirurgien que l’on avait à faire à des kystes synoviaux , connus aussi sous le nom de ganglions. Mais ce qu’ils présentaient de curieux, c’était l’absence de communication apparente entre la tumeur de la partie inférieure de l’avant-bras etcelle de la paume de la main, par-dessous le ligament annulaire. Ce qui démontra l’absence de ces communications, c’était l’impossibilité de faire refluer le liquide d’une poche dans l’autre par une pression même assez forte, puis le mode de développement suivi par les tumeurs palmaires. En effet, cette dernière avait commencé dans un point éloigné du ligament annulaire ; en sorte que, au début, au moins, il était évident que son existence était tout-à-fait indépendante de celle de la grosseur de l’avant-bras.

Au moment où l’on examina le malade pour la première fois, la douleur produite dans les ganglions palmaires par la

pression fit supposer qu’un travail inflammatoire s’était développé dans l’intérieur des kystes, mais n’avait encore attaqué que ceux de la paume de la main, et ne s’était point propagé jusqu’à la tumeur de l’avant-bras. La peau paraissait amincie, et semblait nécessiter une opération prompte. On se borna, pendant quelques jours, à prescrire des frictions avec la pommade bydriodatée.

Le 18 février, l’état du malade étant resté à peu près le même, M. Chassaignac fit l’opération. Une ponction fut pra« tiquée à la partie la plus déclive de la tumeur à l’aide d’un trois-quarts. Cqtte ponction donna immédiatement issue à une grande quantité d’hydatides de la grosseur et presque de la forme d'un grain de riz. Le liquide dans lequel nageaient ces hydatides était peu abondant, transparent, séreux, un peu visqueux cependant. Une fois la tumeur palmaire complètement évacuée, ce ne fut qu’à l’aide d’une forte pression exercée de haut en bas que l’on put vider la tumeur de l’avant-bras, dont les communications au-dessous du ligament annulaire étaient probablement fort étroites. Elle contenait, comme l’inférieure, une grande quantité de corpuscules blanchâtres, opalins, hydatiformes, de la même grosseur et du même aspect. On injecta par la canule du trois-quarts de l’eau tiède d’abord, pour vider complètement la tumeur, à trois reprises différentes. Une quatrième injection fut faite avec de la teinture d’iode. Le kyste vidé une dernière fois, on exerça sur ses parois une légère compression au moyen d’un gâteau de charpie ; l'ouverture produite par la ponction fut préalablement recouverte par une bandelette agglutinative ; diète.

Le 19, légères douleurs et sentiment de cuisson dans la main, plus forts dans le point où a été pratiquée la ponction. Chaleur générale de la peau. On laisse le même pansement et l’on continue la compression modérée. Un peu d’insomnie la nuit dernière : julep gommeux diacodé, une bouteille d’Eau de Sedlitz ; diète.

Le 20, l’état du malade est satisfaisant. On cherche à redresser les doigts qui , par suite du développement de la tumeur, étaient depuis quelque temps maintenus fléchis. Une attelle est placée sur le dos de la main et du bras, assu-

jettie par des tours de bande ; les doigts sont soutenus par des bandelettes de diacliylum qui les redressent et viennent se fixer à l’attelle.

Le 21 , les douleurs produites par l’extension des doigts ont été si violentes, que l’on a été obligé d’enlever l’attelle et de laisser les doigts dans la position vicieuse qu’ils avaient prise. Lrouverture produite par le trois-quarts est complètement refermée, à tel point qu’il est à peu près impossible de la découvrir. Pas de rougeur, un peu de sensibilité à la pression , un peu du gonflement déterminé par l’injection irritante.

Le 24, le bandage fut levé de nouveau ; la tumeur étafj sensiblement moins volumineuse que les jours précédents, toujours un peu sensible à la pression, sans rougeur ni chaleur anormale delà peau. Emplâtre de Vigocum mercurio sur la paume de la main.

A partir de ce moment , la résorption des liquides épanchés dans la tumeur par suite de l’injection irritante qui avait été faite dans le kyste s’opère rapidement, et le malade sort de l’hôpital en état de guérison complète.

( Gazette des Hôpitaux, 1845, p. 330.)

Je m’occuperai, dans un autre endroit, de quelques-unes des circonstances de cette observation. Les corps hydatiformes qu’elle contenait avaient-ils* à une époque, joui du droit de passage d’une cavité dans l’autre ? 11 me paraît probable qu’il en avait été ainsi, et qu’un rétrécissement était survenu dans l’isthme par le fait de l’inflammation dont la tumeur avait été prise. Quoiqu’il en soit, ce kyste manquait de deux des caractères principaux propres à éclairer le diagnostic sur sa nature, la fluctuation et surtout la crépitation; à ce seul titre, cette observation mériterait d’être conservée. Disons encore, en terminant, que, d’après les détails de l’observation et la possibilité qu’on a eue de vider les deux poches par

la même ouverture , une circonstance accidentelle aurait pu ramener dans cette tumeur les signes caractéristiques des tumeurs de ce genre qui n’auraient ainsi manqué que temporairement.

Mais cette crépitation bien constatée, peut-elle, après avoir existé pendant un certain temps, disparaître par des changements dans la texture du kyste ? Une observation que j’extrais de la Lancette (janvier 1851), nous fournit dans ce genre matière à plusieurs réflexions. Cette observation a été recueillie dans le service de Sanson. Le diagnostic, comme tumeur hydatiforme, avait été porté par Dupuytren, Sanson et Breschet.

XIIIe OBSERVATION.