ANATOMIE PATHOLOGIQUE
SOMMAIRE. — À l'incertitude du tableau symptomatique se peuvent opposer des caractères anatomo-pathologiques précis.
— Citations extraites des traités classiques sur la tuberculose de l'estomac.
— Elude macroscopique el caractères généraux. — Siège, nombre. Dimensions, forme et aspect de l’ulcère. Disposition des bords. Constitution du fond. de l'ulcère. Perforations, fistules.
— Ulcérations dans le cas de tuberculose miliaire.
— Elude microscopique. — Des diverses parties constituées de l’ulcère. Les lésions tuberculeuses. — Importance des altérations vasculaires. Hypertrophie caractéristique des amas lymphatiques de la muqueuse. Rareté des bacilles. Lésions de voisinage.
— Description sommaire des autres ulcérations gastriques d’origine tuberculeuse.
— Formes rares de la tuberculose slomacale. — Coïncidence avec le cancer de l'estomac. — Sténose pylorique d'origine tuberculeuse.
— Lésions exlragastriques. — Nécessité de les mentionner. Tuberculose des ganglions périgastriques, du poumon, de l'intestin, du péritoine.
Si, au point de vue symptomatique, les ulcérations tuberculeuses de l’estomac sont enveloppées d’une certaine incertitude, il n'en est pas de même au point de vue anatomo-pathologique. C’est dans ce chapitre que nous rencontrerons les acquisitions les plus précises,
Les descriptions macroscopiques et histologiques des
Lane ulcères tuberculeux de l'estomac ne retiennent pas longtemps les auteurs des traités didactiques. Les diverses observations publiées, avec examen microscopique des lésions nous serviront donc, avec nos examens personnels, à décrire les altérations de la paroi gastrique dans ce genre d'affection.
Cependant, nous ne saurions nous dispenser de rapporter les passages les plus saillants consacrés à la tuberculose gastrique par certains des auteurs les plus connus.
Pour Cornil et Ranvier, « les tubercules de l’estomac sont très rares el ne se rencontrent que dans les cas d’ulcérations tuberculeuses généraliséesàtout l'intestin. Ils ont, du reste, la même apparence et la même marche sur la muqueuse stomacale que sur la muqueuse intestinale ».
Cette rareté avait déjà été notée par Cruveilhier. « Tandis que les tubercules des muqueuses gastriques et duodénales sont très rares, ceux de la membrane muqueuse de l'intestin sont très fréquents. »
On lit dans le Dictionnaire de Médecine en trente volumes: « Le vrai tubercule est au moins exceptionnel dans l'estomac. On a pu prendre comme tel des athéromes sous-muqueux de la nature de ceux qui conduisent dans quelques cas à l’ulcère rond. Les tubercules de la tunique péritonéale de l'estomac peuvent, par leur ramollissement, devenir la cause des perforations. »
Pour Laboulbène, « l’ulcère tuberculeux de l’estomac est une des manifestations les plus rares du processus tuberculeux ». |
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Dans le {raité de Médecine de Bouchard et Brissaud, Marfan n'ajoute rien de plus aux faits qu'il a rapportés dans son travail inaugural.
Voici maintenant l'opinion de quelques auteurs étrangers. Lebert s'exprime ainsi: « Les tubercules sont rares dans le tissu sous-muqueux de l'estomac ; je n'ai observé qu’un très petit nombre d'exemples de granulations sous-muqueuses, peu s'accompagnaient d'ulcérations. »
Pour Rokitansky, « les tubercules et l’ulcère tuberculeux de l'estomac sont en général une trouvaille rare ; plus rare encore est la tuberculose primitive de l'estomac. Ces manifestations tuberculeuses accompagnent la forme la plus diffuse de la tuberculose intesüinale dans laquelle les ulcères tuberculeux de l'iléon, prolongés au Jéjunum, gagnant le duodénum, puis l'estomac, doivent ainsi se limiter à la région pylorique. Comme dans la tuberculose intestinale, les ganghions lymphatiques appartenant à l'estomac sont le siège d’une affection tuberculeuse. »
À mesure que l'étude plus approfondie de lhistologie normale de l'estomac entre dans la science, une nouvelle notion l'accompagne sur laquelle insistent pres que tous les anatomo-pathologistes, c’est celle de l’existence de follicules lymphatiques dans la paroi gastrique.
Pour Virchow, « l'existence rare de la tuberculose des parois de l'estomac tient au très pelit nombre des follicules Iymphatiques qu'on y rencontre ».
Rapporter des extraits de Klebs, d’Orth, de Birsch- Hirschfeld, de Ziegler serait tomber dans des redites inutiles.
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Aussi allons-nous poursuivre par l'étude macroscopique el microscopique des ulcérations tuberculeuses de l'estomac et des lésions extra-gastriques liées étroitement à cette affection, faite à l’aide des monographies ou des recherches spéciales.
