OBSERVATION CXX VIII

Simmonds (1900).

Dans un travail destiné à répondre à celui de Pétruschky (v. plus haut), Simmonds cite l'observation d'un phtisique, à l’autopsie duquel il trouva un volumineux ulcère de 2 centimètres de long sur 1 centimètre de large. Malgré cette grosse

lésion, les symptômes gastriques avaient toujours fait complètement défaut.

OBSERVATION CXXIX Satterthwaite (1900).

Dans un cas de tuberculose généralisée du mésentère et du péritoine, l’auteur a constaté la présence de foyers tuberculeux, ulcérés de la paroi stomacale. L'examen bactériologique n'en fut pas pratiqué.

OBSERVATION CXXX Struppler (1900)

Homme, dix-huit ans, ouvrier sur cuir, entré à l’hôpital Île 16 novembre 1899.

Antécédents héréditaires nuls.

En entrant, le malade se plaint d’une toux violente avec expectoration abondante, vomissements, manque d’appétit. Huit et quatre semaines auparavant, il avait eu subitement des hématémèses liées à de violents efforts de toux et à des douleurs intestinales et stomacales; frissons fréquents, selles régulières liquides.

A l’âge de dix-huit mois, fièvre avec manifestations nerveuses, suivie de paralysie des extrémités inférieures. Pendant quelque temps, faiblesse du bras droit qui disparut peu à peu. Neuf ans avant son entrée à l'hôpital, opération pratiquée sur les deux jambes qui étaient rétractées sous le siège.

Mère morte phtisique. Père et une sœur morts d’affections inconnues.

Pas d’alcoolisme. Pas d'infection.

Examen physique : amaigrissement et mauvaise alimentation. Peau chaude et sèche. Muqueuse anémique. Langue blanche.

Thorax long et aplati, Dépression sus-claviculaire profonde, surtout marquée à droite. Sonorité diminuée du sommet droit et du lobe supérieur, matité complète du lobe supérieur gauche. Aux deux sommets, respiration soufflante, bronchique, avec

râles sonores. Toux fréquente, expectoration muco-purulente,

Cœur normal, quoique faible. Pouls petit, fréquent, rythmé.

Abdomen un peu tendu. Pas de matité. Foie et rate normaux.

Dans la région pylorique, à la palpation, forte sensibilité à la pression.

Système nerveux : abolition des réflexes. Paralysie complète des extrémités inférieures, Sensibilité intacte. Pas de trouble des sphincters. ,

Température oscille entre 36°5 et 39 degrés.

Le malade entre dans la clinique du professeur Bauer, de Munich, avec le diagnostic : poliomyélite antérieure infantile avec atrophie marquée des extrémités inférieures. Phtisie pulmonaire chronique et intestinale. Tuberculose testiculaire. Péritonite tuberculeuse. Anémie secondaire.

1" décembre. — Abdomen très tendu, sensible partout à la pression, particulièrement à droite autour de l'ombilic. 7 décembre. — Douleur épouvantable dans tout l'abdomen

(perforation), Aggravation rapide. Pouls à peine perceptible, très fréquent. Mort au bout de cinq heures.

Diagnostic anatomique (professeur Schmaus) : Mort par péritonite par perforation provenant d'un ulcère tuberculeux de l'estomac.

Tuberculose chronique des poumons, de l'intestin, de l’estomac. Péritonite tuberculeuse due au voisinage des ulcères de l'intestin. Poliomyélite antérieure chronique.

Protocole de l’autopsie.

A l'ouverture de la cavité abdominale, on trouve un liquide séreux assez clair (1/4 de litre). Profondément, ce liquide est trouble et contient des membranes fibrineuses en grande quanté. La séreuse du conduit intestinal présente, dans différents endroits, des groupes de petits tubercules caséeux, Autour de ceux-ci, la séreuse est un peu épaissie, recouverte en partie de stratifications fibrineuses, en partie de pus.

Tube digestif : à la surface antérieure de l'estomac, touchant

au pylore, se trouve une ouverture ovale de 4 à 8 millimètres,

recouverte de petites masses fibrineuses au voisinage de la grande courbure.

L'estomac est petit, sa séreuse lisse. Dans la région du pylore, on trouve la paroi de l'estomac épaissie sur la largeur d'un travers de doigt et, autour du pylore, une zone infiltrée circulaire.

Dans cette région, existent en grande quantité des noyaux jaunâtres submiliaires entourés de stratifications de tissu con- Jonctif mou.

A l'ouverture de l'estomac, on voit peu de mucus; la muqueuse est pâle et fortement plissée. Tout le pylore, à l'exception de la partie supérieure, près de la petite courbure, est occupé par un large ulcère circulaire de 2 cm. 5o de diamètre, ne laissant libre qu'un bourrelet de muqueuse large de 2 millimètres, près du duodénum.

L'ulcère a des bords un peu renversés, mais néanmoins tranchants. Le fond est assez résistant et présente de nombreux noyaux et de gros dépôts caséeux. Au niveau de la perforation, les bords sont plus aigus.

Le duodénum est libre. Dans l'intestin grêle, en divers endroits, on trouve des ulcères circulaires dentelés à bords sinueux, à fond couvert de nombreux noyaux.

Ces ulcères occupent tout l'intestin,

Les glandes mésentériques ainsi que les glandes bronchiques sont parsemées de nombreux petits tubercules.

Epicrise : présence excessivement rare d’un ulcère tuberculeux de l'estomac, chronique, circulaire, très grand, occupant presque tout le pylore, chez un jeune homme de dix-huit ans qui avait de la tuberculose pulmonaire et intestinale. Perforation suivie de péritonite mortelle.

Dans ce cas, on doit attribuer la formation de l’ulcère à l’autoinfection par l'ingestion de crachats contenant des bacilles.