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l'estomac, communiqué par l’auteur au Congrès des médecins italiens de l’année dernière.
OBSERVATION CXXXIV Brener (1902).
Femme, vingt-trois ans, névropathe, ayant vomi durant huit jours, après une violente émotion et présentant des douleurs gastriques vives, L'examen de l'estomac révele une légère insuffisance motrice avec de l'achylie. Jusqu'à sa mort, survenue deux ans plus tard, persistance du même état gastrique, L'infiltration tuberculeuse des deux sommets se manifesta, s’accompagnant de péricardite sèche et enfin d'abcès froids multiples d'origine osseuse ; fièvre à type continu ou intermittent, mais indépendante de l'état de vacuité ou de plénitude de l'estomac.
Autopsie. — Nombreuses ulcérations tuberculeuses de l'estomac. Tuberculose ulcéreuse chronique pulmonaire, tuberculose des os, péricardite tuberculeuse séche, caséification des ganglions mésentériques et rétropéritonéaux. Pas de tuberculose intestinale.
OBSERVATION CXXXV Mayo Robson (1902).
Dans un mémoire sur le traitement chirurgical de la tuberculose chronique intestinale, on trouve le fait suivant:
Cas 4. — Stricture du duodénum probablement tuberculeuse, associée à un tubercule de l'estomac et à une sténose du pylore.
Fille, dix-neuf ans, suivie durant quatre ans pendant lesquels elle vomissait et-souffrait beaucoup de l’estomac après les repas.
Bien que très amaigrie, l'état s'aggravait seulement depuis six mois. Elle eut de la suppuration d’adénites tuberculeuses cervicales. L'auteur se résolut à pratiquer une intervention chirurgicale ; la malade mourut cachectique quelque temps après. Nous allons rapporter intégralement ce que dit Robson sur l'intervention et l’autopsie :
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« En ouvrant l’abdomen, on trouve l'estomac très dilaté. Le pylore est entouré et recouvert de nodules tuberculeux répandus à sa surface et sur les autres viscères. Un peu de liquide dans le péritoine. En incisant le pylore pour faire une pyloroplastie, le doigt pénètre dans le duodénum et là, trouve à 1 pouce, un rétrécissement dû certainement à une ulcération tuberculeuse. Le bout du petit doigt était seul admis dans cette stricture qui fut agrandie avec un dilatateur de Weiss. L'ouverture fut fermée par une suture. Les suites opéraloires furent bonnes, mais la
malade mourut cachectique après une semaine, »
OBSERVATION CXXXVI Przewoski (1902).
Homme, quatre-vingls ans, présentant depuis de nombreuses années de la bronchite chronique, et mort de tuberculose pulmonaire. Rien aux autres organes. Appétit conservé, pas de vomissements; quelques nausées, Pas de diarrhée.
Aulopsie. — Phtisie fibreuse, ulcéreuse, pulmonaire.
Cœur légèrement hypertrophié. Rate normale. Foie muscade. Reins pâles. Dans la partie terminale de l'iléum, cinq ulcérations {uberculeuses caractéristiques. Une ulcération semblable dans le cæcum. (ranglions mésentériques caséeux.
Eslomac : Légèrement dilaté, sa muqueuse est couverte d'un mucus épais, ardoisé, dans la région pylorique. On voit réparties sur cette muqueuse, principalement dans la région pylorique, sur la paroi postérieure, vingt-deux ulcérations tuberculeuses. De diverses grandeurs, ces ulcères ont en moyenne de 2 à 3 centimètres carrés et plus; les plus gros ont jusqu à 10 centimètres carrés. Leurs bords sont surélevés, épaissis, rougeàtres; leur fond est régulier, parsemé en diverses places de petits tubercules blanc grisätre, Au pourtour de l'ulcération, la sousmuqueuse est sillonnée de traînées un peu épaissies, blanchâtres, longues de 2 à 3 centimètres. La tunique musculaire est légèrement épaissie au niveau du fond de l'ulcère et, sur la séreuse, on voit de nombreux petits tubercules.
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Examen microscopique. — Modifications légères de la muqueuse. Infiltration par de très nombreuses cellules embryonnaires des espaces interglandulaires et de toute la muqueuse, Au voisinage des culs-de-sac des glandes, nombreuses petites formations lymphoïdes. Faible hypertrophie de la muscularis mucosæ. Infiltration de cellules rondes dans la sous-muqueuse et dans la musculeuse.
Ulcérations tuberculeuses {ypiques traversant les couches muqueuses et reposant sur la muscularis. Infiltration caractéristique leucocytaire. Tubercules petits, épithélioïdes et à cellules géantes. Présence de bacilles de Koch dans les lésions. Trainées de cellules lymphatiques accompagnant les vaisseaux de la sousmuqueuse en produisant les stries blanchätres signalées. Structure typique du tubercule dans les noyaux de la séreuse et de la sous-séreuse.
Quelle est l'origine de ces ulcérations? En raison des ulcérations des points Jlymphatiques de la sous-muqueuse, l'auteur penche en faveur d'une Jlymphangite tuberculeuse sous-muqueuse.
