OBSERVATION XX

Urètre surnuméraire dorsal sans communication avec l’urètre normal ni avec la vessie.

(EriBERTO Aïevorr et BonaBITACOLA. Archives générales de médecine, 1905.)

Le nommé de S... Francisco, âgé de 63 ans, de Saint-Antimo, vient à notre clinique le 9 mars 1904. Marié, père de famille, il ne présente rien de particulier sous ce rapport ; il semble, d'après ses affirmations, qu'il n'a jamais eu d'aïfections vénériennes contagieuses. C’est dans la première semaine de février de l’année dernière qu'il s’aperçut, pour la première fois, de son affection actuelle. Suivant lui, en découvrant le gland, il aurait remarqué sur le point dorsal moyen du sillon balano-préputial la présence d'un petit bouton de la grosseur d'une tête d’épingle. Il crut faire disparaître cette petite pustule en employant un traitement populaire, c'està-dire en recueillant de son urine dans le creux de la main et en lavant avec des frictions tout le gland et le prépuce. Ce beau traitement fut suivi de balanite et de phimosis très marqué ; 1l consulta alors un médecin qui pensa qu'il fallait faire une incision dorsale du prépuce. Ayant découvert le sillon balano-préputial, il trouva une croûte qu'il enleva, puis,

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ayant fait disparaître un lambeau qui restait, il rencontra une ouverture conduisant dans un trajet sécrétant du pus. Le malade ne nous fournit aucun renseignement sur cette exploration ou sur ce qui concerne la profondeur et le calibre de ce conduit. La sécrétion continua trois mois, tout en diminuant cependant ; au dire du malade, il n'y eut, pendant cette période, ni accès de fièvre, ni douleurs locales qui auraient pu lempêcher de se livrer au dur travail des champs.

Il éprouva le besoin de voir d'autres médecins. [Il se rendit pour cela dans une des bonnes cliniques de notre ville ; nous ignorons quel diagnostic précis fut porté, mais si nous considérons que le traitement consistla en mesures d'antisepsie locale et en iodure à haute dose à l'intérieur, nous sommes aulorisé à croire qu'on à voulu essayer le traitement spécifique d'une lésion tertiaire, ou tout au moins qu'on a voulu un criterium a juvantibus. Un autre mois se passa sans résultats.

Etat actuel. — Développement normal: on note cependant un amaigrissement assez grand, dû surtout à l'extrême paureté de la nourriture. Rien au système ganglionnaire et Ivmphatique. Pas de lésions extra-génitales. La verge est bien développée: flaccide, le gland est en partie recouvert : on remarque un degré considérable de tuméfaction du rebord du prépuce, el surtout aussi un allongement du prépuce au-dessous du gland, presque à la façon d'un petit tablier, qui, à l'examen, semblerait être le siège d’une mmfiltration œdémateuse ou d’une hyperplasie éléphantiasique. En suivant le contour du prépuce et celui du gland, en allant de la partie miérieure à la supérieure, on remarque que le prépuce va en s’amincisant toujours vers la ligne dorsale médiane et que le gland, au lieu de présenter un contour nettement convexe, présente précisément, au point dorsal médian, une sinuosilé, un enfoncement dont la muqueuse ne présente pas de trace de cicatrice : cel enfoncement pourrait, dans son ensemble, être comparé à une demi-lune ; on voit partir de cette cavité un canal qui se dirige vers le pubis. Le reste de la peau de la

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verge, du pubis et du scrotum est entièrement normal. En reüirant le prépuce, le sillon balano-préputal ‘est nettement mis à découvert et l’on voit très bien la forme du conduit, dont la partie antérieure élargie en forme d'entennoir (on pourrail, si l’on veut, la comparer à la partie élargie des tuyaux d'arrosage) se rétrécit en arrière et se transforme en un canal dorsal et médian de la verge, dirigé vers le pubis, canal dû à la convergence graduelle des parois, et formé en bas par une goullière pénienne, en haut par le prépuce qui vient s’y adapter. De tout le canal décrit, il s'écoule, soit spontanément, soit mieux encore, à la pression, une sécrétion purulente, abondante et fétide. Quand on l'a fait disparaître et qu'on a essuyé la région, on voit la goutlière déjà décrite revêtue d'un issu d'une couleur rose pâle, ayant l'aspect d'une muqueuse à épithélium plutôt serré ; çà et là on remarque quelques saillies qui indiquent du tissu de granulation.

La palpation de la verge dans ses divers segments n’est pas douloureuse : au niveau de la symphyse pubienne, la pression fait sortir, comme nous l'avons dit, la sécrétion. Celle-ci est recueillie et examinée au microscope : elle présente les caractères d'une sécrétion purulente avec globules peu abondants, mais elle renferme beaucoup de bactéries pyogènes communes. Une sonde urétrale molle du n° 16, introduite dans le canal anormal, marche dans le sens médiodorsal jusqu'à la symphyse, avec un choc qui provoque une douleur légère ; son trajet sous-préputial mesure 7 centimetes 5. La même sonde munie d'un mandrin métallique parcourt le même trajet sans nous révéler d'irrégularités, d’anfractuosités à la surface du canal, ni de conduits accessoires. Nous concluons que le calibre du canal est à peu près égal partout, sauf l'élargissement antérieur et exception faite ausei pour un élargissement peu marqué, près du pubis, comme cela nous est marqué par une certaine liberté de mouvement du bout de la sonde. L'urèlre de calibre normal el moyen parcouru par une sonde ne permet pas de croire à des points de réunion avec le canal supérieur : is deux sondes abandonnées à elles-mêmes restent fixées ex position et leur par-

- Cours est à peu près parallèle, La miction exécutée en notre

présence est normale. L'urine ne sort du canal supérieur ni spontanément, ni en fermant le méal urétral. Une injection de liquide coloré, faite dans le canal anormal, revient sans qu 1l ; en ail trace dans l’urètre, ni dans l'urine retirée de la vessie par cathétérisme.

Traitement. — Irrigation au permanganate, plusieurs fois par Jour ; à intervalle de deux ou quatre jours, injections au moyen de la seringue de Guyon, d'une solution d'albargine à 1 %. Vers la fin de la première semaine de ce traitement, on aperçoit, à l'extrémifé du canal, un espèce de lambeau nécrotique qui tend à venir au dehors. Comme on le tire avec des pinces, on voit qu’il est peu mobile, de telle serte qu'on en excise un fragment pour l'examen microscopique. Au bout de deux Jours du même traitement, on réussit à amener complètement au dehors un lambeau de forme presque triangulire, très allongé, replié sur lui-même, de façon caractéristique et qui s'enroule promptement de nouveau si l'on vient à l'élaler. C'est un tissu grisâtre de 4 centimètres environ de longueur et de 1 centimètre 5 de largeur à léxtrémité périphérique, et large de I centimètre à l'extrémité la plus éloignée. On le fixe au moyen de l'alcool absolu. On continue les irrigations et les injections : on note bientôt Ia diminution graduelle de la sécrétion : on introduit une mèche de gaze tous les Jours et au bout d'une autre semaine, on constate la disparition totale de la sécrétion. Pendant ce temps, la gouttière du gland et le prépuce restent dans le même élat, sans qu'il survienne un processus qui en soude les parois.

Le malade rentre chez lui, de son propre mouvement, en nous donnant la promesse qu'il reviendra se faire examiner. Des renseignements qui nous sont parvenus nous font connaître qu'il n'a pas demandé d'autres soins.

Les rares préparations histologiques faites ne nous fournissent pas de données précises : mais, pour résumer d'une facon synthétique, nous pouvons dire que nous avons trouvé un {issu présentant tous les caractères histologiques d'une né-