STORES

crose diffuse de ses éléments : le stroma conjoncuf dense avec des fibres élastiques ; pas de structures glandulaires évidentes, pas d'épithélium de revêlement urétral bien conservé, grande infiltration de pus.

Urètres surnuméraires dorsaux communiquant avec l’urètre normal ou avec la vessie

OgsEervarTION XXI

Urètre surnuméraire dorsal communiquant avec la vessie.

(MaiseLs. Orsovi hetilap, 1893, XXXVII, pp. 101 et 114.)

Un homme âgé de 27 ans avait remarqué dès son enfance un pertuis situé au-dessus de l’orifice urétral ordinaire. I n'en éprouvait aucune gêne. I y a deux ans, les deux canaux furent atteints de blennorrhagie. L'écoulement de l'urètre fut tari par le traitement habituel ; celui de l'orifice anormal, malgré les balsamiques et de nombreuses tentatives locales (cautérisations), a persisté.

D'après le malade, avant la blennorrhagie, l'érection s'accompagnait d'une sensation de démangeaison le long du pénis, et, de l'ouverture anormale aussi bien que de l’urètre normal, coulait un liquide filant, transparent et muqueux ; le pénis se recourbait toujours en haut. À chaque éjaculation, les deux orifices donnaient issue à un même liquide, l'émission de l'urine se faisait rapidement par l'urètre normal, mais il semblait toujours au malade que l'urine voulait sorlir par l’orifice supérieur.

À la suite de la blennorrhagie, les bords des deux ouvertures étaient tuméfiés, les douleurs étaient localisées le long du dos du membre dans une corde du volume d'une plume d'oie, très accessible à la palpation, qui se prolongeait jusqu'à la base du membre. L'érection causait des douleurs intolérables. Le pénis était de volume moven ; le sillon bala-

PASS rin

nique, bien développé sur les côtés, n'existait pas sur la face dorsale, de sorte qu'à ce niveau, la peau du pénis et du gland était en continuité absolue. L'urètre normal, débouchant à la pointe du gland, laissait passer une sonde française n° 24. Les glandes de Cowper n'ont pu être reconnues, la prostate est bien développée, les vésicules séminales sont difficilement accessibles, rien d'anormal au niveau du basfond de la vessie et de la partie membraneuse de l'urètre. Au dos du pénis, et à un demi-centimètre du gland, se trouve une ouverture béante à deux lèvres, tapissée d'un fond rouseâtre, ayant l'aspect du velours. Les bords sont tuméfiés, un peu proéminents et se continuant avec la peau du membre. À sa partie antérieure, l'ouverture est humectée d'un liquide qui, sur les bords, s'est desséché et forme à ce niveau une croûte verdâtre. Une corde de 3 millimètres d'épaisseur part de cet orifice, court tout le long du pénis et se perd dans la profondeur sous la symphyse pubienne. La pression la plus légère fait sourdre en avant un pus Jaune verdâtre, la corde, visible extérieurement, disparaît après un frottement prolongé, mais reste percepüble à la palpation.

Le pus contient des gonocoques en quantité. Pendant longtemps, Meisels cherche à combattre l'écoulement par les injections, les caustiques et les astringents sans aucun résullat, même après avoir fendu largement l'orifice anormal ; le canal ainsi ouvert laisse pénétrer une sonde de 4 millimètres à 12 centimètres de profondeur.

Meisels remarque alors que le liquide injecté brusquement et avec force dans le canal ne revient qu'en petile partie. Mis en éveil par ce fait, il injecte une quantité plus grande d'une solution de permanganate de potasse très étendue, et constate que, par la miction, l'urine sort de l'ouverture normale de l'urètre colorée en rouge par la solution, sauf une petite quantité.

Le lendemain, il examine l'urètre normal à l'endoscope et ne découvre aucune communication des deux canaux. Cette absence de communication est encore démontrée par de nouvelles injections colorées.