ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous avons groupé sous deux chefs les 29 observations que nous avons pu réunir, suivant la position de l'urètre accessoire par rapport à l'urètre normal :

1° Urètres surnuméraires dorsaux ;

2° Urètres surnuméraires sous-péniens.

Dans la description des différents caractères de chaque type d'urètre double, nous avons fait suivre chaque considération d'un numéro qui renvoie à l'observation où nous l'avons puisée. Chaque mot de notre exposé étant appuyé par des faits, 1l s'ensuit que nous obtiendrons ainsi la plus grande exactitude.

4° Urètres surnuméraires dorsaux

À. Sans communicalions avec l’urètre normal ni avec la vessie

Nous avons réuni 19 cas.

Verge. — La verge est tout à fait normale dans la plupart des cas. Elle est un peu courte dans le cas de Delbet (15).

Les organes génito-urinaires sont peu développés dans le cas de Duhot (19).

La longueur de la verge est de 11 centimètres 6 de la pointe à la racine du pénis, dans le cas de Pribram (6).

Le gland est très développé dans le cas d'Englisch ({) Pribram (5).

Ne

Le gland est courbé en forme d'S. La courbure antérieure est concave vers le haut et la postérieure convexe (Elbosen, 7}

Nous trouvons le gland bifide dans 9 cas (5, 7, 9, 13, 15, 16, Ke 10207

Prépuce. — Le prépuce est ordinairement normal, mais nous relevons souvent un arrêt de développement de sa partie supérieure et un allongement de sa partie inférieure. La malformation n'est pas toujours aussi marquée, ainsi le prépuce est un peu court chez le malade d'Englisch (6). Il y a un arrêt de développement à la partie supérieure et le bord inférieur dépasse le bord supérieur de 2 centimètres dans le cas de Duhot (19) ; 1l manque à la partie supérieure et forme en bas un tablier de 2 centimètres de long (ElHbogen, 7) ; enfin, dans le cas d'Eriberto Aievoli (20), il forme un tablier à la partie inférieure et va en s'amincissant de bas en haut à la parle dorsale du gland.

Méat normal. — Dans l'observation de Von Dittel (8), le méat normal est dévié un peu en haut; cette disposition s'accentue dans le cas de Pribram (5), où le méat normal, de 6 mullimètres, s'ouvre à 3 millimètres de la pointe du gland el à sa partie supérieure (épispadias léger). Le méat normal est un peu oblique à droite dans le cas d'Ellbogen (7).

Urètre principal. — L'urèlre principal n'offre rien de particulier, sauf dans le cas de Delbet (15), où l'urètre membraneux ne peut être franchi. Cet échec est-11 dû à un rétrécissement congénital, à une condure, à un spasme ? Delbet ne peut nous fixer sur ce point.

Il admet une bougie n° 6 (Marchal, 1}, une bougie n° 11 (Pribram, 5), une bougie de 7 millim. 1/3 (Englisch, 6), une sonde n° 28 (Delbet, 15), un béniqué n° 18 (Perkowski, 17), une bougie à boule n° 22 (Duhot, 19).

Urètres surnuméraires. — Pour la clarté de l'exposition, nous allons classer les urètres surnuméraires dorsaux en deux groupes :

1° Urètres surnuméraires dorsaux débouchant au niveau du

gland ou du sillon balano-prépulial ; :

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co

20 [Jrètres surnuméraires dorsaux débouchant au niveau

de la face dorsale du pénis.

Sur les 19 urètres dorsaux ne communiquant pas avec l’urètre normal ou avec la vessie, 14 rentrent dans le premier

groupe, 5 dans le deuxième.

I. Urètres surnuméraires dorsaux débouchant au niveau du gland ou du sillon balano-prépulial

Ouverture. — L'ouverture de l’urètre accessoire se trouve toujours située sur la ligne médiane. On la rencontre à toutes les distances du méat normal, depuis ce dernier jusqu'au sillon balano-préputial. Elle se trouve au-dessus du méat normal (Martin 13), à 3 millimètres au-dessus du méat (Posner et Schwyzer, 11), à 6 millimètres du méat normal (Paul Delbet, 15), à 13 millimètres (Perkowski, 18), à 14 millimètres (Marchal, 1), au point médian et dorsal du gland (Eriberto Aiïevoli, 20), à l'union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs (Picardat, 2), à 2 centimèlres du méat (Kultschin, 14), à la hauteur de la couronne du gland (Lejars, 12), dans le sillon balano-préputial (de Keersmæcker, 16), Englisch, 6), au point de réflexion du prépuce (Frigerio, 9), au point de réflexion du prépuce, à 4 centimètres de la pointe du gland (Duhot, 19).

Dimensions de l'ouverture. — Ces dimensions de l'ouverture sont très variables.

L'ouverture admet une bougie n° 1 (Marchal, 1), un stylet de trousse (Martin, 13) ; elle a une largeur de 1 millim. 1/2 (Posner, 11), de 2 millimètres (Picardat, 2), de 3 millimètres (Lejars, 12), de 3 millim. 1/2 (Englisch, 6), de 5 millimètres (Dubhot, 18) ; elle admet un explorateur à boule n° 10 (Delbet, 15), une sonde n° 16 (Eriberto, 20), un béniqué n° 16 (Perkowski, 18), unesonde à boule Charrière n° 14 (de Keersmæcker, 16), une sonde ordinaire (Frigerio, 9). Enfin, Kultschin, (14) décrit une ouverture longue de ? centimètres et large de 1 centimètre.

2 LSRATTS

LE RTOIES

Bords de l'orijice. — Nous pouvons avoir un simple pertuis (Martin, 13). Il peut avoir « l'aspect du méat normal (Delbet, 15), c'est-à-dire qu'il présente un orifice en bec de flûte limité par deux lèvres égales, courtes, réunies à leur partie supérieure par une commissure régulière dont les extrémités, dirigées en bas et en avant, viennent s'épanouir à la surface du gland, un peu en arrière et au-dessus du méat principal. Les lèvres ont une couleur blanche très légèrement nuancée de rose ». Nous relevons la mêmie constatation de deux lèvres circonscrivant une petite fente dans le cas de Lejars (12).

C'est un enfonceunent en demi-lune (Aïevoli, 20). Il a la forme d'un croissant à concavilé tournée en avant (Duhot, 19) ; il s'ouvre dans le sillon balano-préputial par un orifice dont le bord inférieur et antérieur se continue avec la peau du gland et dont les autres bords sont constitués par un repli (Englhisch, 6).

On signale, dans la grande majorité des cas, l'existence du gland bifide (9, 13, 14, 15, 18, 19, 20). Dans 7 cas, le gland présente à sa face dorsale une goutlière médiane. Cette gouttière se termine ordinairement en arrière au niveau de l'orifice avec lequel elle se confond : « À la partie supérieure, el médiane du gland, on voit une espèce de gouttière taillée en biseau et se continuant par un pertuis » (Marlin, 13) ; « sur la face dorsale du gland, fente antéro-postérieure de 1 centimètre, à l'extrémité antérieure ; méat normal à l'extrémité postérieure, deuxième méat ayant l'aspect du méat normal » (Delbet, 15).

Duhot (19) signale un sillon long de 1 centimètre et profond de 2 millimètres. Dans le cas d’Aïevoli (20), « la gouttière se réduit à un enfoncement de la couronne : le gland, au lieu de présenter un contour nettement convexe, présente précisément, au point dorsal médian, une simuosité, un enfoncement dont la muqueuse ne présente pas trace de cicatrice ; cet enfoncement pourrait, dans son ensemble, être comparé à une demi-lune ; on voit partir de cette cavité un canal qu se dirige vers le pubis ».

Donc, dans tous ces cas, nous avons une souttière plus

ou moins nrarquée à laquelle fait suite l'ouverture du canal acCessolre.

Urètre accessoire. Longueur et terminaison. — L'urètre accessoire fait suite à cet orifice, et nous relevons dans les 13 cas une longueur au moins égale à la longueur de la verge. Mais si une sonde vient buter contre la symphyse, nous remarquons que, dans tous les cas où l’on a extirpé le canal, l'auteur a vu l'urètre accessoire se prolonger au delà de la symphyse. Ainsi, la longueur du canal variera sensiblement suivant que l'on indiquera la longueur de laquelle s'enfonce une sonde ou la longueur vraie que l'on a pu mesurer après autopsie ou exlirpation. |

Dans tous les cas où l'on n'a pas procédé à l'extirpation, on nous signale que le canal accessoire occupe toute la longueur de la verge ou qu'une sonde vient buter contre la symiphyse. Il en est ainsi dans 10 cas : 1, 2, 6, 7, 9, 12, 13, 16, 19, 20. Voici la longueur que nous donnent les auteurs :

« Tout le long du dos de la verge, on sent un cordon induré. » (Picardat, 2.)

« De cet orifice part un canal qui se termine en cul-de-sac sous la symphyse. Longueur du canal, 12 centimètres. » (Englisch, G.)

« Il s'arrête au niveau du ligament suspenseur de la verge. Longueur, 78 millimètres. » (Marchal, 1.)

« Canal jusqu'à la symphyse. » (Ellbogen, 7.)

« Canal qui remonte sous la peau jusqu'au ligament suspenseur de la verge et s'arrête là en cul-de-sac. » (Lejars, 12.)

« Longueur, 7 centimètres (de Keersmæcker, 16.)

« Canal parallèle à l'urètre et se terminant sous la symphyse. Longueur, 7 centimètres (de Keersmæcker 16.)

«Il se termine probablement en trou borgne sous le pubis. Longuer, 9 centimètres ». (Duhot, 19.)

« Canal Jusqu'à la symphyse. Longueur, 7 centimètres 5. » (Aïievoli, 20.)

Dans une seule observation, nous voyons une sonde s’engager au delà de la symphyse : « Une filiforme pénètre de 14 centimètres ; la verge étant courte, le canal s'engage done sous la symphyse et se prolonge jusque dans le bassin.

Op de.

Dans tous les cas où l'on à procédé à l'extirpation, nous voyons l'urètre accessoire se prolonger au delà de la symphyse (10, 14, 18).

1° Perkowski (18) : La longueur du canal est de 12 centimèlres ; nous voyons ce canal, après 9 centimètres, s’enfoncer dans les muscles de la paroi abdominale pour finir en trou borgne sous la symphyse du pubis. Cette partie profonde avait 3 centimètres. Arrêtée par l'hémorragie, la disseclion du canal n’a pas élé poussée jusqu'à l'extrémité postérieure.

2° Kultschin (14) : Cette deuxième observation est encore incomplète : l’auteur (probablement par crainte des fortes hémorragies) arrête sa dissection de l'urètre accessoire à la symiphyse, il cautérise simplement le segment qui reste au chlorure de zinc. Il ressort cependant de cette observation un fait cerlam, c'est que le canal se prolongeait au delà de la symphyse.

La longueur du canal était de 13 centimètres.

3° Posner et Schwyzer (10) : Une bougie pénètre de 14 centimètres 5, mais vient alors buter contre un obstacle insurmontable. Durant l'opération, l'auteur constate qu'arrivée à la symphyse, une sonde s'enfonce encore à 5 cenlimètres au delà. Le canal se termine en dedans de la couche musculaire du diaphragme pelvien par une ampoule dans laquelle la pointe de la sonde se meut hbrement. On peut constater que cette ampoule est complètement close et qu'aucune sonde fine ne peut pénétrer au delà du cul-de-sac.

En résumé, sur les 10 cas où il n’a pas été procédé à l'extirpation, l'urètre accessoire semble se terminer à la symphyse dans 9 cas. On voit une sonde s'engager au delà de la symphyse et le canal se prolonger jusque dans le bassin dans un seul cas.

Sur les 3 cas où il a été procédé à l'extirpation, on voit dans deux cas le canal se prolonger sous la symphyse, sans toutefois mettre à nu sa terminaison, el on le voit dans un dernier cas se terminer en cul-de-sac au delà de la symphyse, dans la couche musculaire du diaphragme pelvien.

PRO de EU ER US

Calibre. — Le calibre de l’urètre accessoire est variable : « Une bougie de 1 millimètre pénètre... » (Posner, 11). « Une bougie anglaise de 3 millimètres 5 passe facilement. » (Englisch, 6) « Une bougie n° 9 pénètre aisément. » (Lejars, 12.) « Une sonde ordinaire y passe facilement. » (Frigerio, 9.) « Le canal laisse entrer une sonde à boule Charrière n° 14. » (De Keersmæcker, 16.)

Nous trouvons dans 3 observations (13, 15, 19) un changement de calibre du canal au niveau de la base du gland.

1° Un stylet de trousse pénètre sans difficulté sur une longueur de 1 centimètre 5, là il faut abaisser la pointe pour la sentir s'engager dans un canal plus large et sur une longueur de 8 centimètres (Martin, 13).

2° L'explorateur à boule n° 10 bute à la base du gland ; une filforme pénètre de 14 centimètres (Delbet, 15).

3° Le canal accessoire admet une bougie à boule n° 8 sur un trajet de 1 centimètre 5 ; il admet une filiforme sur une longueur de 9 centimètres (Duhot, 19).

Nous rencontrons deux fois (18, 20) un urètre accessoire ayant la même forme, les mêmes dimensions que l’urètre normal :

1° « Un béniqué n° 16 y pénétrait. Si on compare cet urètre surnuméraire avec l'urètre normal, on voit qu'il ne lui manquait que la partie membraneuse et prostatique. La muqueuse avait une teinte rouge foncée avec des plis longitudinaux. Le diamètre de cette surface à inciser était analogue aux dimensions des différentes régions de l'urètre normal » (Perkowski, 18).

2° « Une sonde n° 16 pénètre jusqu'à la symphyse. Le calibre est égal sur toute la longueur, sauf l'élargissement antérieur et postérieur. » (Eriberto, 20.)

Trajet. — Le trajet est loujours médian. Le canal accessoire, après avoir traversé le gland, passe sous la peau et se trouve dans le tissu sous-cutané, au-dessus de la cloison qui sépare les corps caverneux. Arrivé à la racine de la verge, le canal peut rester sous-cutané (Ellbogen, 7 : Lejars, 12), ou s'enfoncer plus profondément dans la région pubienne

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(6, 11, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20). Cette partie profonde, solidement adhérente au lissu caverneux, nous explique les fortes hémorragies qui surviennent lorsqu'on en tente l'extirpation (11, 18).

Il. Urèlres surnuméraires dorsaux débouchant au niveau de la face dorsale du pénis

Ouverture. — L'ouverture du canal anormal se trouve au delà du sillon balano-préputial (Ellbogen, 7), à 2 ou 3 cenlimètres en arrière du gland (Dittel, 8), à 3 centimètres el demi en arrière du sillon balanique (Englisch, 10), au miheu de la face dorsale de la verge (Verneuil, 4), à 3 centimètres 6 du sillon balano-préputial, exactement au milieu du membre (Pribram, 5), à la limite des poils du pubis (Luschka, 3).

Nous trouvons donc l'ouverture de l’urètre accessoire à peu près à toutes les distances, depuis le sillon balano-prépulal jusqu'au pubis et toujours sur la ligne médiane.

Dimensions de l'ouverture. — C'est un simple pertuis (Verneuil, 4). C'est une ouverture en entonnoir large de 4 millimètres, que l’on peut encore élargir (Luschka, 3). Elle à 9 millimètres dans le cas de Pribram (5). On peut élargir l'ouverlure jusqu'à 4 millimètres dans le cas d'Englisch (10).

Bords de l'orifice. — Les bords de l'ouverture de l'urètre accessoire, au dos du pénis, sont ici formés par la réflexion de la peau du membre. Dans le cas de Pribram (5), « le bord supérieur est formé par un repli de la peau lâche du membre ; le bord inférieur se confond avec la peau du dos de la verge, très lisse ». Dans celui de Luschka (3), où l'ouverture se trouve au niveau des poils du pubis, « la lèvre supérieure est formée par la réflexion de la peau, la lèvre imférieure se continue avec le tégument de la verge ».

Longueur de l'urètre accessoire. — La longueur du canal est de 2 centimètres (Luschka, 3 : Verneuil, 4), de 3 à 4 centimètres (Englisch, 10), de 5 centimètres 6 (Pribram, 5), de G à 8 centimètres (Diltel, 8), suivant que l'ouverture au dos du pénis est plus ou moins éloignée du pubis.

ET pes

Terminaison. — La terminaison paraît se faire sous la symphyse dans les 5 cas.

La lerminaison réelle a été vue dans 3 cas (3, 5, 10).

Luschka (3) signale la présence, à l'autopsie, à 2 centmètres de l'angle formé par la réunion des corps caverneux, d'un lobe ectopié de la prostate, relié d'une part au canal accessoire par 4 petits canaux, relié d'autre part à la paroi antérieure de la vessie par un tractus élastique.

Englisch (10) tente l'extirpation et voit le canal se prolonger en arrière du ligament triangulaire vers l'intérieur du bassin ; il est obligé, par crainte d'hémorragie, d'abandonner la partie profonde située dans le plexus veineux de la face antérieure de la vessie.

A l'autopsie, Pribram (5) voit le canal accessoire arriver jusqu'à la symphyse ; il constate, en outre, que la vessie présente, à 2 centimètres de l'orifice vésical de l'urètre, un rétrécissement suivi d'un étroit canal, long de 8 centimètres, tapissé par une muqueuse. Les deux canaux anormaux sont rellés par une mince membrane.

Donc, ici encore, comme dans les canaux aboutissant au niveau du gland, nous voyons la terminaison réelle se faire au delà du pubis et même, dans les deux cas où l'on a pu faire l’autopsie, nous voyons le canal anormal relié à la vessie (3, D).

Trajet. — Le trajet de l'urètre accessoire est toujours médian ; d'abord superficiel, il se termine en cul-de-sac plus profondément dans la région pubienne (Englisch, 10).