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A gauche, le réseau péri-limbique est très réduit. À droite, il a disparu.

c) Formes vasculaires sténosantes malignes : 10 cas.

Ce groupe comprend des sujets jeunes

7 ont de 20 à 45 ans; *

3 ont de 50 à 54 ans. 1

Ils présentent tous une T A élevée et leur bilan clinique. et biologique a permis d’aïfirmer la malignité de leur hypertension.

Le syndrome conjonctival est le suivant

Coloration :

7 Sur 10 de nos malades présentent macroscopiquement une conjonctive très pâle. Il suffit de comparer cet état à celui d’une conjonctive normale pour se convaincre de la netteté de ce signe.

On sait que pour VOLHARDT la pâleur est un signe d’hypertonie capillaire dans l’angiosclérose maligne qu’il a décrite. Nous ne lavons pas consfatée plus de 2 fois au niveau de la face, et plusieurs de nos malades avaient un teint normalement ou fortement coloré. L’extériorisation de lhypertonie capillaire au niveau de la conjonctive est donc beaucoup plus fréquente. Nous pensons qu’il s’agit là d’une signe de valeur en faveur de la malignité.

Les trois derniers malades de ce groupe ont une conjonctive normale, jaunâtre ou hypercolorée.

Artérioles :

Un seul malade présente un réseau artériolaine normal. Trois d’entre eux ont des artérioles grêles, diminuées de calibre, mais régulières.

Chez les autres, nous avons observé de nombreux rétré-

SPA à | URE

cissements plus ou moins accusés réalisant fréquemment ces images en chapelet, des dilatations ampulliformes et sacculaires. Chez l’une de nos malades, ces dilatations anévrysmales étaient assez importantes pour être visibles à œil nu.

Le trajet des vaisseaux est tortueux, présentant des angulations, des anses formant parfois de véritables boucles. Le réseau est en général pauvre, car les artères sont peu nombreuses et peu anastomosées.

4 de nos malades présentent par ailleurs des amputations artérielles brusques, découpant parfois le vaisseau en piusieurs tronçons.

Veines :

En général peu nombreuses, les veinules paraissent rigides, leurs méandres sont rares. Dans quelques cas, elles sont elles aussi le siège de spasmes et d’amputations. Capillaires :

Chez six de nos malades, l'examen montre l’absence tGtale du réseau péri-limbique. L’irritation locale ne parvient pas à la faire apparaître et l'emploi d’un fort grossissement ne permet pas non plus de mettre en évidence le moindre capillaire à ce niveau. Au même titre que la pâleur, ce signe nous paraît un indice de malignité.

Dans un cas, le réseau est à peine dessiné.

— Dans notre groupe, il est des cas de syndrome vasculaire sténosant typique, tels

Mme G.., Cécile, 21 ans, mai 1948 : éclampsie gravidique au cinquième mois.

Tension maxima : 25. En février 49, amaigrissement, asthénie marquée. T. A. stabilisée à 20 X 12. Elément ré-

Une

Le

nali ai} SOS KA LS MP SP SSL E DT ENMENdE concentration bonne -— Hydronéphrose bilatérale. Au point de vue cardiaque, quelques sigres fonctionnels d'effort bruit de galon suspect; à l'E. C. G. : s. de méiopragie coronaro-myocardique. Au fond d'œil : artère grêles, irrégulières avec un liseré de périartérite, léger ïlou papillaire — T.AR— 80. Cryesthésies. Lacet -i-. La conjonctive est très pâles; les artérioles sont très grêles, rares. Le réseau péri-limbique a disparu.

M. C.., Aimé, 40 ans. — H.T.A. découverte fortuitement en 1948, évoluant progressivement. Corpulence forte, teint normal. T.A. : 22 X 15. Au point de vue cardiaque, dysnée d’effort, léger œdème malléolaire, hypertrophie du ventricule gauche; à lE.C.G., déviation à gauche de Faxe électrique.

Au point de vue rénal : Urée : 0,48; K. A — 0,15; P.S.P. : 45 %; Alb : 0,35. Densimétrie normale. Temporales flexueuses et dures, s. du lacet négatif, cholestérol 2 g. 25. Au fond d'œil, artères grêles présentant quelques rétrécissements. T.A.R. — 130. La conjonctive est jaunâtre; les artérioles sont irrégulières présentant de nombreuses irrégularités de calibre et des amputations brusques du vaisseau. Les veines sont également spasmées et rigides. Le réseau péri-cornéen a disparu. |

Cette forme maligne a été opérée : SMITHWICK en avril 1949, malgré des suites opératoires favorables et une amélioration des chiffres tensionnels, le malade est décédé en. octobre 49 d’une hémorragie cérébrale massive :

— Mais il est aussi des formes moins typiques :

M. B.. Raymond, 20 ans. Découverte fortuite d’une

H.T.A. avec hypertrophie cardiaque en janvier 1930. T.A. : 21 X 14. Pas de signe fonctionnel. Au point de vue car-