OBSERVATION XVII

1902. No 33. — G... Anne, modiste.

Médecin adjoint : Dr Vallette.

Assistant interne : Dr Humbert.

Diagnostic clinique : Cancer du sein avec metastases viscérales.

La malade est âgée de 44 ans; c’est une fille naturelle. Sa mère, âgée de 65 ans, esten bonne santé actuellement.

Dans ses antécédents personnels, on relève une rougeole dans l'enfance: une poussée d'anémie vers 14 ans; cette anémie persista d’ailleurs pendant quelques années et s’accompagna de céphalées continues, occupant toute la tête.

Premières règles à 13 ans ; elles étaient irrégulières pendant les premiers temps de la puberté.

En 1898, la malade est prise de violents maux de tête avec. exacerbations nocturnes. Ces céphalées persistèrent pendant un mois environ. Déjà, un an auparavant, la malade avait remarqué qu'elle avait sur la tête de petites boules dures.

En juin 1898, elle s'aperçoit que le bout de son sein droit rentre et disparaît dans l'aréole. Ce phénomène avait été précédé de petites douleurs, nocturnes surtou‘, que la malide compare à des tiraillements ayant le sein droit pour siège.

Peu à peu ce sein s’affaisse et diminue de plus en plus de volume,si bien que la malade se décide à consulter un médecin qui conseille l’ablation. Elle s’y refuse formellement.

A partir de cette époque, elle ressent des douleurs dans les reins, s’irradiant dans la cuisse gauche d’abord. Peu à peu, la force musculaire de ses membres inférieurs diminue, la marche devient pénible, puis impossible depuis deux mois.

Puis ce sont les flancs et la région lombaire qui deviennent,à leur tour, Le siège d’algies très vives.

En janvier 1901, un médecin fait remarquer à la malade qu’elle a la colonne vertébrale déviée. Cependant le sein continue à s'affaisser et la peau qui le recouvre s’ulcère.

Tous ces symptômes s’exagèrent jusqu’au moment où elle entre à l'hôpital. |

Etat actuel : (10 décembre 1901).

Femme de 44 ans, aux cheveux grisonnants : apyrétique.

Le sein droit est très déprimé, aplati. Autour du mamelon la peau est rouge et crevassée. La palpation révèle une induration sous-jacente, profonde peu étendue.

[Il existe des ganglions axillaires durs de petit volume.

Toutes les apophyses épineuses sont douloureuses,surtout la quatrième dorsale qui fait une saillie très appréciable. On constate une courbure à grand rayon à convexité postérieure partant de la septième dorsale et allant jusqu’à la troisième vertèbre lombaire.

La malade accuse de très vives douleurs dans le dos et dans les jambes. La souffrance s’exaspère à l’occasion des mouvements.

La force musculaire est considérablement diminuée, surtout aux membres inférieurs. La malade ne peut exécuter que des mouvementstrès peu étendus.

Pas de trouble objectif de la sensibilité. Les réflexes patellaires sont exagérés des deux côtés, surtout à gauche. Trépidation épileptoïde du pied gauche. Pas de troubles vasomoteurs. Pas de paralysie des sphincters.

Les autres systèmes,respiratoire, circulatoire et digestif,ne présentent rien de particulier

L'urine est claire, de réaction acide. Elle ne contient pas d’albumine et pas de sucre.

L’état dela malade reste, à peu de chose près, le même pendant les quatre premiers mois de l’année. Elle souffre toujours dès qu'on la remue. Au repos, ses douleurs sont supportables. L’ulcération du sein n'augmente guère.

Examen du sang fait le 13 mai 1902.

Nombre des hématies Normale Destruction

°/0 QE MIO APS ER ARE 3.969.000 71 SOU ORAl PURE Sn à 3.255.000 65 84 DANS ET CNET 1.612.000 32,2 54 DEN me nee 93.000 4-822:07 Hémpglobine (Bah): ee, 60 °/o Nalunelebnametes nr 0, 841 Globules blancs. ..... mt. ee 4.340 Altérabilité de l'hémoglobine.......... 9

Avant de clore ce chapitre, nous tenons à publier encore une observation d'ulcération stomacale super ficielle avec hématémèse. Il est intéressant de rapprocher ce cas des précédents. Malheureusement, c'est le seul que nous ayons pu observer au point de vue de la résistance globulaire.