OBSERVATION XXII
1900-1902, n° 123. — D..., Edouard, commissionnaire. Médecins adjoints: Docteurs Vallette et Habel. Assistants internes : Docteurs Revilliod et Lasserre.
Diagnostic clinique : Emphysème chronique, asthme, cyanose du visage et des extrémités.
Le malade estäâgé de 58 ans. Son père est mort à 58 ans d'un catarrhe pulmonaire, il toussait beaucoup. Sa mère est morte à 72 ans asthmatique. Son histoire personnelle ne présente rien d’intéressant pendant son enfance et sa jeunesse.
Il s’alcoolise depuis longtemps. Sa santéétait généralement bonne. Marié il a un fils bien portant. Il a une bronchite chronique d'ancienne date qu’il a plus ou moins malmenée et dont il ne se préoccupait guère tant qu'elle ne l'empéchait pas de travailler.
[l entre une première fois à l'hôpital en juillet 1899 en se plaignant de souffrir d’oppression et d'accès de dyspnée nocturnes très violents l’obligeant de se lever précipitamment et de courir vers la fenêtre pour y chercher de l’air. Dès qu'il a craché il est soulagé, il respire mieux.
À son entrée, on constate chez lui des signes classiques d’emphysème sans participation du cœur droit. Ilest en outre porteur d’une immense et volumineuse hernie inguinale. Les testicules ont les dimensions d’une tête d’adulte.
[l'est un peu cyanosé, très rouge. Il a du tremblement éthylique.
Chaque nuit il a des accès d'asthme. Son oppression persiste pendant presque toute la fin de l’année, avec quelques périodes d'accalmie au milieu de phases paroxystiques.
En date du 9 février 1900, M. le professeur Bard l’examine et dicte à son sujet l'observation suivante: |
« La dyspnée est continue; la respiration rapide (30 par minute), très superficielle et bre,
Le thoraxest très globuleux.
Pas d’œdème.
Les veines du cou sont un peu apparentes, sans pouls veineux.
Le pouls est normal, un peu faible.
& A l'auscultation on trouve, dans toute l'étendue des « poumons des deux, côtés, un silence emphysémateux « presque complet ; pas d'expiration prolongée, pas de sibi- « lances.
« Sonorité exagérée partout. Il n’y a pas de différence « sensible entre les deux sommets.
« Les battements du cœur sont réguliers, peu intenses : « pas de vibration ; pas de matité. Le choc épigastrique est à « peine perçu. Pas de choc gauche. Les bruits sont faible- « ment perçus à l’épigastre sans caractère anormal. L'état de « dyspnée actuel date d’une dizaine de jours et s’est produit « brusqueruent après une période d’accalmie relative. L’ex- « pectorstion est muco-purülente, peu abondante ».
Il quitte l'hôpital le 31 mai 1900 et y revient le 11 mars 1902. Dans l'intervalle, son état s’est peu modifié. Il a toujours souffert de crises d'asthme. A sa rentrée il est très cyanosé, les lèvres sont violettes, les mains sont bleues.
Le 7 mai il est présenté en clinique où l’on constate chez lui les signes suivants:
Dyspnée violente, survenant par crises paroxystiques, avec sensation d’étouffement et disparaissant dès que la toux et l'expectoration commencent.
Au poumon, on entend,en avant surtout, une expiration prolongée avec des sibilances. Râles secs inspiratoires disséminés.
Le 23 mai 1902, M. le professeur Bard dicte encore la note
que voici:
« Dyspnée très apparente, constituée pas des respirations rapides, superficielles, à respiration brève et à prédominance costale supérieure. Le faciès est vultueux. La cyanose très marquée aux lèvres. Nombreuses varicosités capillaires des joues. Les doigts sont hippocratiques et cyanosés.
« Pas de trace d'œdème ».
L'auscultation révèle les mêmes signes que ceux relatés
plus haut.
« Les battements du cœur sont tranquilles, réguliers. Le choc est à peine perçu sous les fausses côtes à l’épigastre ; pas perçu dans la région sous-mammaire. Bruits cardiaques faibles, sans caractère anormal.
« En somme, aucun signe d’asystolie droite, pas même de lhypertrophie marquée ».
Les urines ne renferment pas d'albumine. Pas de troubles
digestifs actuels.
Examen du sang fait le 3 mai 1902.
Nombre des hématies Normale Destruction
Jo 9/0 À Liquide hs PR ere . 5.425.000 ne SOLAR ERA ER Cr AE 9.179.000 103 4 DRE LL TA MEN 1.240.000 24, 8 71 Den DIT SES PRE 62.000 122 98 Hémoglobne (Salim er 19 2/0 Valeur globuire Re ES Rene 0, 691 Altérabilité de l'hémoglobine. .......... 4
