OBSERVATION XXXIX
1902. N° 512. — S... Henri, photographe.
Médecin-adjoint : Dr Vallette.
Assistant interne : Dr Huguenin.
Diagnostic clinique : Tuberculose caséeuse du sommet droit. — Néphrite épithéliale aiguë.
Le malade est âgé de 27 ans. Il n’a pas connu son père. Sa mère est vivante et en bonne santé.
Dans les antécédents personnels, on note une rougeole à 5 ans et une scarlatine à 7 ans. Ces deux affections n'auraient pas été graves. [l s’en est bien remis.
Dès lors, bonne santé habituelle.
Il n’a pas pu faire de service militaire. Il fut réformé pour vision défectueuse de l'œil gauche et pour périmètre thoracique insuffisant.
Le début de la maladie actuelle date de janvier 1902. C’est à cette époque qu'il commença à tousser sans interruption. Les hivers précédents, il lui arrivait de tousser, mais jamais d’une manière aussi intense et tenace.
Malgré sa toux, il continua de travailler jusque vers les premiers jours de février 1002.
Il va alors consulter son médecin qui lui trouve de l'infiltation bacillaire du sommet droit. [1 garde la chambre sans se coucher.
Au bout de quelques jours il remarqua que ses pieds commençaient à enfler. L’enflure, d’abord indolore, ne tarda pas
à devenir douloureuse. Puis elle se manifesta aux paupières. Le visage du malade présente bientôt une boufhssure générale. C’est alors que le médecin qui le soignait trouva de l’albumine dans les urines.
Depuis le commencement de sa maladie le malade a un peu maigri; il a des sueurs nocturnes ;'Il expectore assez abondamment.
Etat actuel (25 février 1902) :
Homme de petite taille, pâle, à la peau fine, transparente, au visage un peu boufñ. L’œdème des paupières,sans être très accusé, est trés net.
L'œdème des pieds est par contre assez considérable. Il remonte jusqu’au milieu de la jambe.
Fébrite: 36°5"a lentrée,
Langue un peu chargée. Pas de symptômes digestifs spéciaux.
Les selles sont normales, régulières.
Les urines sont foncées. Elles laissent déposer un sédiment assez épais formé de cylindres épithéliaux, hyalins et de globules rouges.
L’urine donne la réaction de gaïac après centrifugation.
Elle renferme :
Albumine 5 0/00.
Urée 20,4 0/00.
Phosphates 5,4 0/00.
Pas de pigments biliaires.
Aux poumons on constate des symptômes de bacillose caséeuse extensive, localisés au sommet droit surtout. Quelques râles au sommet gauche. L'expectoration renferme de nombreux bacilles de Koch.
Le pouls est accéléré (100 pulsations par minute), il est
plein, dépressible.
Les bruits du cœur ne présentent rien de particulier. La
matité cardiaque n’est pas augmentée.
Présenté en clinique le 11 mars 1902 avec le diagnostic
de « Néphrite épithéliale aiguë et de tuberculose caséeuse
du sommet droit. »
La fièvre à cause de cette association morbide n’a jamais été très élevée. La trop grande perméabilité du rein, créée par la néphrite épithéliale débarrasse l'organisme des toxines pyrétogènes de la pneumônie caséeuse. Peut-être ce fait expliquerait-il aussi la résistance peu diminuée que présentent les hématies dans ce cas-là :
Examen du sang (3 mai 1902).
Nombre des hématies Normale Destruction
c/o fo Liquide AS ren CE 1.674.000 33, 4 DOIUUOROT RER RE 1.550.000 30 d DRE RS RP RARE 115.000 15 93 DANS dr LECEee 155.000 3 90 Hémoglobine (Sahli):.9. 2. nn 30 °/o Valeur globulaire.. . ....... MAD AERE 0, 896 Altérabilité de l'hémoglobine. . ........ 5) Glopules "blancs RS re 13.690
