OBSERVATION XLI
1902, N° 415. G. Louis, palefrenier.
Médecin adjoint: Dr Habel.
Assistant interne: Dr Paradis.
Diagnostic clinique : Pleurésie séreuse d’origine bacillaire. granulie à foyers multiples. Anémie splénique.
Le malade est âgé de 34 ans. Son père est mort à 92 ans d'une syncope. Sa mère est morte d'affection cardiaque. -Un frère mort de fluxion de poitrine. Une sœur en bonne santé.
Lui-même a été sujet aux refroidissements. Il a eu à l'âge de 9 ans une fluxion de poitrine dont il s’est bien guéri. En 1887, nouvelle affection aiguë du poumon suivie de plusieurs rechutes à quelques mois d'intervalle. Néanmoins bonne santé habituelle : Il ne toussait pas l'hiver.
Un peu d’alcoolisme et surtout d'exces de vin. II ne buvait pas de liqueurs et très peu d’absinthe,
Le début de l'affection actuelle paraît rémonter à une quinzaine de jours (20 à 22 janvier 1902), Îl aurait été marqué par des points de côté assez vagues comme siège, et quelques légers frissons sans grand frisson initial. La maladie s'est installée peu à peu et il n’y a que trois ou quatre jours que le malade a cessé son travail. Il aurait maigri ces
derniers Jours.
Etat actuel (6 février 1902).
Ï1 se plaint à l'entrée de points ds côié à la base droite et de maux de tête.
A l'examen on note une grande päleur de la face et des téguments. C’est un homme bien conformé, un peu maigre.
La matité est absolue dans toute la hauteur du poumon
13 Vt
droit. Le poumon gauche est submat dans sa moitié supérieure. En avant sous les clavicules,la sonorité est normale.
A Ja base droite : on constate de l'abolition des vibrations, du ballottemenm, de la pectoriloquie aphone.
L'auscultation révèle un souffle très léger.
En avant: L’inspiration est rude et soufflante avec expiration prolongée. Ce symptôme se retrouve des deux côtés.
En arrière : l'auscultation dans la fosse sus-épineuse droite,révèle une respiration rude sans râles ; dans la région moyenne on perçoit des râles fins.
Le malade ne tousse aue rarement. L’expectoration est compôsée de gros crachats visqueux et collants sans bacilles de Koch.
Au cœur on trouve de la tachycardie sans arythmie.
Le pouls est hypertendu et rapide : on trouve 112 pulsations à la minute.
Le malade accuse une sensation de courbature dans toutes les masses musculaires. Il a de la céphalalgie frontale. Le front est chaud au palper.
Les urines sont foncées. Elles ne contiennent ni sucre ni albumine.
Le 5 mars 1902. — Ponction pleurale explorairice. On retire un liquide clair et jaune citrin, contenant des globules rouges et de nombreux lymphocytes mononucléaires.
24 mars 1902. — Le malade accuse toujours de vives douleurs dans les bras. On constate une tuméfaction très marquée du coude droit. Cet article a une forme de fuseau. La peau qui la recouvre est blanche, lisse, douloureuse à la pression. Les autres articulations sont également douloureuses mais non tuméfiées.
Ces phénomènes articulaires disparaissent au bout de quelques jours, sous l'influence du salicylate de Na. Mais ils reparaissent une seconde fois en intéressant d’une manière plus vive et plus violente le membre supérieur droit que l’on est obligé d’immobiliser complètement.
Le malade est présenté en clinique le 5 mai 1902. M. le
professeur Bard conclut à des polyarthrites tuberculeuses passagères dues à des poussées de granulie. Il conclut enfin à une pleurésie tuberculeuse associée à une lésion pulmonaire de même nature.
[l fait remarquer aussi la pâleur du malade son anémie marquée, sa leucocytose accusée et son peu de globules rouges (voirnotre examen de sang) ; les souffles inorganiques du cœur et des vaisseaux du cou; l’hypertrophie de la rate qui s'accuse par une matité de quatre travers de doigt. De tous ces signes il conclut à une anémie splénique essentielle concommitante de la lésion pleurale et ne paraissant pas devoir y être rattachée. ,
Examen du sang (1° maï 1902).
Nombre des hématies Normale Destruction
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