OBSERVATION XII

Une femme enceinte pour la quinzième fois avait depuis longtemps, au rapport de son mari, une tumeur volumineuse à la grande lèvre gauche. | À

Le 7 novembre, cette femme après avoir mangé de bon appétit venait de se mettre au lit, lorsqu'elle fut prise tout à coup d’une perte de sang si considérable que son mari alla chercher la sage-femme ; elle arriva aussitôt et fit mander en toute hâte le D' Hesse quitrouva la malade à l’agonie.

Le lit et le plancher étaient couverts de caïllots de sang noir. L'’orifice utérin était fermé, le vagin sec.

La femme succombe au bout de quelques instants.

L'opération césarienne fut pratiquée, mais l’enfaut avait cessé de vivre. La matrice était vide de sang. Le placenta fut trouvé partout adhérent. La tumeur n'existait plus, les grandes lèvres encore volumineuses étaient flasques. En la pressant on fit sortir un jet de sang noir par une ouverture de plüs de un demi-pouce de largeur. Cette ouverture conduisait tant en dehors qu’en arrière jusqu'au périnée dans des veines variqueuses. C'était une grosse varice qui s'étaitrompue. (Berlin. medic. Zeitung, n° 48, 1842.)

Diagnostic. — La rapidité, la gravité de l’hémorrhagle donnent au diagnostic de la cause une très grande importance ; mais il suffira de songer à la possibilité d'une rupture variqueuse de la vulve pour sauver la malade ; car il sera en général assez facile par un examen attentif des organes génitaux externes de découvrir la solution de continuité. Donc, quand on sera en présence d'une femme perdant du sang par en bas, comme elles disent, examiner la vulve avant tout, cette simple inspec-

K TEA ; tion établira dû premier coup un diagnostic qui pourrait sans cela rester longtemps hésitant et même impossible.

Si la solution de continuité esttrès dissimulée, ce qui nue arriver, très petite, comme pour la rupture des vei-

nes clitoridiennes, si le sang sorten nappe, gênant l’exa-

men, et qu'on hésite encore sur la cause, il faut toucher, non seulement pour examiner le vagin, les culs-de-sac, le col utérin, mais aussi pour s'assurer qu’il n'y a pas de

sang, ni de caillots dans le vagin, que le col ne porte pas

de déchirures récentes.

Quand le doigt sort de la vulve sans ramener de caillots, sans être rougi de sang, on peut presque affirmer, au lit d'une malade atteinte d’hémorrhagie des organes génitaux, que le sang vient de la vulve. Souvent d’ailleurs on trouvera, sur les grandes ou les petites lèvres, des trainées variqueuses qui ponrront éveiller l'attention du clinicien de ce côté.

Avecquoi pourrait-on confondre l’hémorrhagie vulvaire pendant la grossesse? Avec une endométrite hémorrhagique, avec des polypes, des tumeurs de l'utérus ou des ovaires ? Ce ne sera pas possible, si l’on touche et si le doigt ressort non maculé de sang ; puis les commémoratifs lèveront tous les doutes. Les hémorrhagies de l’avortement seront facilement écartées par la simple inspection et les signes du toucher.

Bar, a signalé un cas de mort à la suite d’uréthrorrhagies répétées; on resta longtemps en suspens pour le diagnostic, et à l’autopsie, on trouva l’urèthre sillonné de varices, les unes du côté du col vésical, d’autres au méat urinaire faisant légèrement saillie à travers lorifice

| He 0 uréthral. Dans ce cas °le diagnostic devient bien embarrassant. Heureusement ces faits sont très rares. Donc en présence d’une perte de sang par les organes génitaux, sans cause apparente, toujours examiner la vulve et l’on arrêtera ainsi facilement des hémorrhagies

rapidement mortelles.

. Pronostic. — a) Pour la mère, il est d’une extrême gravité. Sur neuf cas de ruptures de varices vulvaires Budin acompté 7morts. Sur 18 observations, dit Varnier, 11 fois l’'hémorrhagie a été mortelle, du premier coup. Depuis, les observations s'étant multipliées, l'attention des médecins et des sages-femmes étant attirée sur la possibilité de cet accident, la gravité du pronostic est un peu atténuée. D'ailleurs tout dépend du diagnostic. S'il est fait, l'accident est insignifiant ; sinon ilest le plus souvent et forcément mortel, l’hémorrhagie se faisant par uneouverture trop large pour être facilement obturée par un caillot ; les vaisseaux qui donnent du sang ont alors le diamètre d'une artère radiale normale, et s’il se forme par bonheur un caillot, le moindre mouvement le détache et l'hémorrhagie recommence. La production d'une syncope n'arrête pas quelquefois l'écoulement sanguin ; dans d’autres cas au contraire, elle a sauvé la vie de malades qui

succombaient sans elle. Et tout cela pourrait être évité

avec un tampon d’ouate ou une simple serre-fine !

La gravité del’hémorrhagie est encore augmentée par ce fait, que son extrême abondance, sa rapidité peut tuer la malade avant qu'on ait eu la possibilité d'essayer une intervention. À la campagne, par exemple, dans des vil-

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cher à des distances plus où moins grandes, une malade peut mourir d'hémorrhagie malgré l’érudition de l'accoucheur qui arrive alors trop tard pour interv enir. Voici le résumé d’un fait de ce senre.