J 0: IL. RUPTURE DES VARICES PENDANT | L'ACCOUCHEMENT

Étiologie. — I] peut se produire au moment du travail ge | des déchirares variqueuses amenant l'hémorrhagie. Elles 2 UE ont lieu pendant le travail proprement dit, ou pendant é l'expulsion.

À. — Pendant le travail, elles peuvent être occa- ; sionnées par toutes les causes que nous avons passées en revue dans le paragraphe précédent : traumatisme, chute, choc, effort, ou sans raison appréciable, ou bien les antécédents personnels ou héréditaires des parturientes don- e dent des signes d'hémophilie; nous en rapportons un e cas, que nous faisons précéder de deux observations bien. é intéressantes, prises dans le service du D' Budin.

OBseRvATION XIV

Le 3 juillet, à une heure du matin, on apportait sur un brancard dans le service d'accouchement du D' Budin à la Charité une femme pâle, exsangue, qui avait eu, par les organes génitaux, une hémorrhagie considérable. La sage-femme qui l'accompagne complète le récit de la malade qui, vu son état de faiblesse extrême, ne peut répondre que d’une façon très insuffisante aux questions qu’on lui pose. Cette femme, secondipare, était arrivée à peu près au terme de sa grossesse, au cours delaquelle elle n'avait présenté d'autre accident qu’un peu d'œdème

des membres inférieurs, survenu vers le 5° mois, avec quel-

\ ques crampes douloureuses dans les mollets. Depuis quelques

jours elle éprouvait des douleurs vagues dans les reins et la région hypogastrique.

Le 2 juillet, à 11 heures du soir, après une courte promenade elle monte sur l’impériale d’un tramway pour rentrer chezelle. Elle s’asseoit par mégarde sur une des barres de fer qui séparent certaines places et aussitôt elle sent qu'elle perd du liquide. Le choc ayant été insignifiant, nullement douloureux, elle n’attache que peu d'importance à ce fait, et croit simplement perdre ses eaux.

Mais au bout de ? ou 3 minutes, elle éprouva un grand malaise, etsesent défaillir. Les personnes qui sontautour d'elle regardent le liquide qui s’écoule d’une façon continuelle et forme sur le

* plancher une petite mare. On voit que c’est du sang. On se dis-

pose aussitôt à descendre la femme dont les forces décroissent de plus en plus et qui a bientôt une syncope. Elle est transportée sans connaissance dans une voiture et emmenée chez une sage-femme qui devait faire son accouchement. Là elle reprend connaissance ; son état de faiblesse est tel qu’on hésite à la monter, et on la dépose au pied de l'escalier. On appelle à la hâte un médecin. Celui-ci examine la malade de concert avec la sage-femme, pratique le toucher, et, ne trouvant pas la cause de l’hémorrhagie, conseille Le transport à l’hôpital. Une nouvelle syncope survient au cours de l'examen.

Pendant tout ce temps l’hémorrhagie a persisté sans interruption et toujours aussi abondante. Les coussins de la voiture sont couverts de caillots sanguins, et complètement imbibés ; le sang se répand à terre en formant une traînée continue, au moment du transport de la voiture chez la sage-femme qui habite au fond d'un passage et de chez cette sage-femme sur le brancard qui doit servir à amener la malade à l'hôpital dela Charité.

Pendant ce dernier trajet l'hémorrhagie s’arrête spontanément. Elle a duré une heure et demieenviron; on ne peut évaluer même approximativement la quantité de sang qui a été perdu,

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