OBSERVATION XXII

Le 16 décembre 1875, j'assistai à la Maternité à l’accouchement de la nommée Barr.., primipare. L'enfant présentait le sommet en OIGA. La tête étant sortie, lorsque le corps se dégagea, je remarquai sur l'épaule droite une large tache de sang quise continuait sur toute la partie latérale du tronc et sur le siège du même côté. Pendant qu'on essuyait l’enfant, et qu'on attendait la cessation des battements du cordon pour en

faire la ligature, me rappelant un fait dans lequel un vaisseau clitoridien s'étant rompu, j'avais vu couler le sang sur le cou du fœtus avant la sortie du tronc, je me demandai si une hémorrhagie n'allait pas avoir lieu, hémorrhagie dont la source serait non pas au niveau du clitoris, mais un peu en arrière, puisque du sang n'avait pas glissé sur le cou del’enfant. En surveillant attentivement la vulve, je vis, après quelques minutes, du sang rouge couler abondamment. Je signalai cette hémorrhagie a l'aide sage-femme qui s’occupait de l'enfant et je lui en indiquai la source probable.

- Elle mit immédiatement la main sur le fond de l'utérus, comprima et déprima cet organe. Une certaine quantité de caillots sortit par la vulve, elle crut alors à une hémorrhagie utérine et donna l’ordre de préparer du seigle ergoté. Je lui fis remarquer que l'utérus, sous sa main, était dur, contracté et que, cependant, un écoulement abondant persistait.

Après avoir placé la femme dans une situation qui permettait à la lumière d'arriver sur les parties génitales, j'écartai les lèvres et ies parois du vagin, et je vis, du côté droit, ruisseler du sang très rouge, dont la couleur contrastait avec la coloration foncée, noirâtre des caillots.

[I y avait là des varices nombreuses et volumineuses qui s'étaient rompues en un point qu’on put voir exactement après avoir essuyé la muqueuse. De même sur la paroi gauche du vagin, il existait des varices énormes qui présentaient également une déchirure par laquelle s’écoulait une certaine quantité de sang.

Ce qui s'était passé est facile à comprendre. Aussitôt après la sortie du corps, le sang avait coulé et s'était accumulé dans le vagin. Ce canal s'était laissé distendre, puis enfin le sang avait coulé en dehors. En comprimant l'utérus on avait abaissé cet organe et du même coup chassé une partie des caiïllots contenus dans le vagin. L'expression faite à ce moment par l’aide sage-femme avait suffi pour en faire sortir le placenta. On introduisit un linge dans le vagin et on fit la compression des 2 côtés. L’hémorrhagie s'arrêta ; au bout de 10 minutes on cessa la compression ; sur la paroi latérale droite, le sang ne coulait plus, mais l’écoulement persistait sur la paroi gauche. On fit de nouveau la compression : après un quart d'heure toute hémorrhagie avait cessé.

Qninze jours après, j'eus l’occasion d'observer un nouveau fait de ce genre. Il s'agissait encore d’une primipare : lorsque le tronc sortit, l'épaule et tout le côté qui était dirigé en haut se trouvaient être le siège d’une large tache de sang. Je pus, au grand étonnement des élèves, prédire une hémorrhagie des

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parois du vagin. Après quelques minutes en effet le sang coulait abondamment. Les caiïllots contenus dans la cavité vaginale furent enlevés et les lèvres écartées : on vit alors qu’une varice des parois s'était rompue et était la source d’une hémorrhagie que des lavages à l’eau froide, puis la compression, permirent d'arrêter.

Le D' Herne à observé un fait analogue :

L'existence d’une tache de sang très étendue sur le fœtus lui avait fait soupçonner la rupture d'une veine vaginale, le diagnostic ayant été immédiatement confirmé par l'inspection, il avait pu arrêter presque immédiatement l’hémorrhagie. |

Pronostic. — L'hémorrhagie par rupture de varices vulvaires pendant le travail et l'accouchement est presque aussi grave que pendant le cours de la grossesse, car la vie de l’accouchée est toujours en danger si le médecin fait une erreur de diagnostic. Cependant l'examen des organes génitaux externes étant en quelque sorte une obligation pour l’accoucheur, le péril sera moindre. L'écoulement du sang de chaque côté de la tête du fœtus arrivée hors de la vulve, éloignera toute idée d’une lésion de l'utérus ou du col. Quand au contraire la tête appuie sur le plancher périnéal le sang d’une lésion supposée des organes génitaux internes ne pouvant se faire jour'au dehors, on ne pourra faire autrement que de songer à une lésion vulvaire ; et encore une fois, y songer, c’est sauver la femme.