IT. — RUPTURE DES VARICES APRÈS L'ACCOUCHEMENT

Cette complication est rare et cela se conçoit facilement. Quand les varices vulvaires ont résisté à une gestation de neuf mois, quand le passage du fœtus à travers la vulve dilatée n’a pas brisé leur fragiles parois, on peut espérer que la rupture ne se produira pas. Pourtant le fait s’est rencontré et donne toujours lieu à une erreur

de diagnostic ; il est si naturel de songer à une hémor-

rhagie de la délivrance.

L’hémorrhagie des varices vulvaires après l’accouchement est toujours moins abondante et moins rapide que pendant ou avant le travail : c'est que l'utérus est contracté, revenu sur lui-même et remonté dans l’abdomen; le fœtus n’est plus là pour comprimer les organes œénitaux externes. Alors plus de stase sanguine ; la circulation en retour est libre et les caractères de l’hémorrhagie, quand elle se produit sont dès lors moins foudroyantes que dans les cas précédents.

En: voici deux observations, l'une de M”° Lachapelle, l’autre de Cazin, ce dernier ayant cru qu'il s'agissait d’un décollement partiel du placenta :

OBsERvATION XXII Mme LACHAPELLE. Pratique des aceouchements, t. IT. Une femme lymphatique, âgée de 25 ans, accouche pour ia seconde fois le 8 janvier au matin, après un travail de qua- M. 8

tre heures, l'enfant pesait 5 livres 1/2. L'utérus s'était contracté et cependant on s’aperçut dans l'après-midi que cette femme perdait plus de sang que les lochies n’en peuvent donner. Elle pâlissait, s’affaiblissait. Des linges froids et humides, une injection d’eau froide dans le vagin, n'avaient point arrêté l'hémorrhagie. Je touchai d’ailleurs l'utérus bien contracté et tout à fait vide. J'écartai alors les lèvres du vagin et j'observai sur la nymphe gauche tuméfiée et ecchymosée une petite ouverture fournissant un jet de sang semblable à celui d’une saignée. J'appliquai sur cette déchirure un morceau d’agaric soutenu par un tampon de charpie.

L’hémorrhagie s'arrêta, la femme reprit ses forces et sortit de l’hospice fort bien portante, quelque temps après.

OBsERVATION XXIV

Cazin à été appelé le fe mar 1870, auprès d’une dame de 39 ans, primipare, qui venait d'être accouchée par M G., sagefemme. Avant la délivrance elle avait été prise d'hémorrhagie considérable, le col était inondé de sang. Pensant à un décollement partiel du placenta, j'introduisis la main et pus extraire sans rencontrer de difficulté le délivre. L’utérus se contracta immédiatement, mais l'écoulement continuait et une syncope se manifeste. Voulant chercher le point précis d’où partait la perte, je fis mettre la malade sur le bord du lit et lavant à grande eau, je ne tardai pas à découvrir une fissure presque imperceptible siégeant sur le capuchon du clitoris à gaucbe, et se dirigeant vers la petite lèvre correspondante. N'ayant pas de serrefine sous la main, j'arrêtai promptement l'issue du sang en passant une épingle ordinaire comme une suture entortillée, de chaque côté des lèvres de la solution de continuité et en la fixant avec un fil ciré.

La guérison se fit sans accident. La varice qui avait été le point de départ de l'hémorrhagie prit un développement plus

pa x = 4 L “, ; ‘ 5 | — 59 tE SRE

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considérable à une nouvelle grossesse suryenue trois ans

à “après. Mais cette fois l’ Fo pts ne présenta aucune complication.

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Le Hana de l'hémorrhagie | variqueuse vulvaire après l'accouchement, est en général facile. Quand on

verra un écoulement de sang à la vulve, sans qu'il yait d'inertie utérine ; quand on sentira sous le doigt la

matrice dure, globuleuse, contractée, remontée au-des-

sus du pubis, on pourra songer à une hémorrhagie d’ori-

gine vulvaire ou vaginale, surtout si le placenta est sorti. Parfois le diagnostic sera fort embrouillé, car il pourra, avant la délivrance, se faire une hémorrhagie provenant d’un décollement partiel du placenta, en même temps qu'une lésion d'une varice vulvaire pourra donner du sang. Il faudra alors faire au plus tôt la délivrance, et examiner attentivement. La différence sera parfois aussi bien délicate quand il s'agira de déterminer si la source de l'écoulement est dans la vulve ou dans les paroïs vaginales. C’est alors que le signe de M. Budin, si on y a songé au moment de l’expulsion du fœtus, pourra venir éclaircir le diagnostic. Il faudra pourtant se hâter de sortir d’embarras, car la parturiente, fatiguée par un travail plus ou moins long et par les douleurs de l'expulsion, résisterait encore moins facilement qu’à l’état normal à une perte de sang que le médecin ne saurait rapidement arrêter : ce qui lui sera toujours facile, s’il songe à la possibilité d’une lésion de la vulve.