TRAITEMENT

L'abondance extrême de l’hémorrhagie variqueuse vulvaire, sa rapidité parfois foudroyante exigent impérieusement une intervention locale aussi hâtive que possible. |

En face d’une malade qui perd en sigrande quantité, menacée de syncope, l’hésitation n’est pas permise ; mais l'indication du traitement est si formelle, si simple, quand le elinicien est prévenu de la possibilité de l'accident, que l'embarras n’est pas possible longtemps. Arréter lhémorrhagie par une compression locale quelconque, est toujours une chose facile, quand la solution de continuité est sous les yeux du praticien ou de R sagefemme. |

Dans certains cas pourtant, Pindication sera moins nette; nous allons les passer en revue en indiquant la conduite à tenir en face d’une hémorrhagie par rupture de varices vulvaires pendant la grossesse, pendant le travail et après l’accouchement.

Ï. Pendant la grossesse. — Non seulement il faut savoir arrêter l’hémorrhagie vulvaire à cette période, mas mieux est encore de prévenir la rupture. Pour cela, à une femme porteur de varices vulvaires, le médecin

devra recommander certaines précautions : éviter les

| ne: EE |

grandes fatigues, les cris, efforts ; pas de course rapide, ni de sauts ; pas de grands efforts de miction ou de défécation ; pour cela, prendre de temps en temps quelques diurétiques et purgatifs légers. En cas de démangeaisons, éviter les grattages, ce qui sera souvent difficile ; pourtant, des applications de cocaïne, des bains d’amidon, pourront empêcher l'accident en supprimant la cause. M. Budin ne croit pas que les diverses recommandations faites « d'éviter la situation verticale ou assise trop longtemps prolongée, les vêtements serrant trop la taille, la constipation, etc... », soient suivies de succès ; il en sera de même, dit-il, des saignées générales conseillées par Peu et Deneux, et probablement aussi des saignées séreuses (purgatifs) proposées par M. Blot.

M. Tarnier, dans les cas où les varices génitales provoquent la sensation de gêne, de pesanteur, recommande la situation horizontale et « les malades, dit-il, seront presque toujours soulagées pour une compression douce que l’on établit au moyen d’un bandage en forme de T ». Dans certains cas le coït peut être déconseillé.

Si, malgré précautions et recommandations, l’hémorrhagie se produit, l’hémostase est toujours facile. La solution de continuité est-elle petite, en fissure, en piqûre, une simple serre-fine suffira. L'ouverture est-elle plus considérable ? On se sert alors d’une pince à forcipressure qu'on laisse en place. Inutile de dire, bien entendu, que tous ces instruments doivent être aussi antiseptiques que possible. De grands lavages de la vulve avec des solutions de sublimé ou d’acide borique chaudes pourront parfois amener la formation d’un caillot obtu-

LA

rateur ; en tout cas ils seront indispensables pour la recherche de la solution de continuité. Si le point précis” dela rupture ne peut-être déterminé, on applique sur la

partie soupçonnée de donner du sang,un morceau d’agaric trempé dans une solution antiseptique, on fait la compression avec du coton hydrophile et un bandage en T un peu serré. Souvent un simple tampon d’ouate antiseptique suffit. On comprend que, lorsque ces faits d'hémorrhagie vulvaire étaient mal connus, le tamponnement vaginal ait arrêté certains écoulements sanguins non diagnostiqués des parties génitales externes ; c’est la partie inférieure seulement du tampon qui obturait la solution de continuité ; et si pour une raison quelconque, examen ou besoin d’uriner, comme dans l’observation de Tarnier, on enlève cette partie vulvaire du tamponnement, l’hémorrhagie se reproduit. C’est donc l'erreur de diagnostic qui peut détruire les services rendus par une intervention thérapeutique même mal éclairée. <

. Dans certains cas, où le médecin a été appelé tard auprès d’une femme que d'abondantes pertes ont déjà affaiblie, 1l faut, si l’on n'a sous la main ni serre-fine, ni tämpon, appliquer immédiatement un ou deux doigts sur la partie supérieure de la vulve. Peter Yung insiste sur ce moyen que lui a réussi dans une des observations rapportées plus haut. Il comprime aïnsila vulve contre la symphyse pubienne et les branches descendantes du pubis. |

Nous n'insisterons par sur les moyens généraux d’arréter l'hémorrhagie et de ranimer une femme épuisée par

r* ‘fe Ai ! } L à le £ i « L \ Le K AN 27 % \ CDS De A y ñ À * Ÿ L j cu: PA: % :

Fr art mn j c | ' J TL x S ! ; ps À ÉANT, à , Ë / u : ( 4 on ‘ 4 ÿ 7 RTE EN k MES Lie ri 5 UE x:

NL ne . : l or tr : * À à + : le

__ d’abondantes pertes sanguines, révulsifs locaux ou géné- Los

Per raux, friction, compression, ligature sur la racine des. de

membres, couvertures chaudes, transfusion du sang;

nous voulons seulement signaler la très grande tolérance #

pour! alcool ettoutes les liqueurs alcooliques, des femmes 10" TES

se trouvant dans un état de syncope et de complet épui- ds:

sement causés par une forte hémorrhagie. Monchermai

tre, M. Budin, a insisté très souvent, dans ses intéres-

: santes leçous dela Charité, sur cette tolérance curieuse

chez des femmes qui à l’état normal ne peuvent être soupçonnées d’alcoolisme.

LA

IL. Pendant l'accouchement. — A cette période le traitement préventif de l’hémorrhagie vulvaire a une certaine importance et demande à être discuté.

El faut d'abord vider la vessie, le rectum, élever le siège de la femme, et laisser le champ libre, autant que possible, à la circulation veineuse. Ceci fait, on peut suivre

y les conseils de Peu et veiller à ce que l'enfant ne sorte pas trop vite, engager la parturiente à ne pas trop obéir à ce besoin impérieux de pousser. Chaïlly-Honoré mit en pratique les indications de Peu et il lui suffit de soutenir les varices vulvo-vaginales avec les doigts jusqu’à ce que la tête, s'engageant dans les parties génitales, les comprimât elle-même, pour éviter une déchirure veineuse.

Dans un cas analogue, Delanoy, de Boulogne-sur-Mer, est arrivé au même résultat, en appliquant le forceps non pas, après la rupture, comme l'avait tenté d'Outrepont, mais avant, et sans que la déchirure se produisit. Ï1 a fait cette application avec des précautions extrêmes,

LE Ghé des

de manière à n'intéresser en rien les varices. Nous avons rapporté cette curieuse observation dans la première