L— RUPTURE DES VARICES PENDANT LA GROSSESSE

\ < HA PR PE . . A C’est généralement dans les trois derniers mois de la parturition, rarement pendant le cinquième mois, que se

fait la rupture : ce qui se conçoit facilement, les varices

n'étant pas, avant cette époque, arrivées à leur complet développement, et les parois veineuses offrant une certaine résistance. Les points les plus souvent atteints de déchirures sont situés à la partie supérieure de la vulve, autour du clitoris, dans le pli de division de la grande et de la petite lèvre ; ce sont ces solutions de continuité ainsi placées qui donnent le plus de sang et sont les plus difficiles à trouver, cachées qu’elles sont par les replis muqueux ou épidermiques : les dimensions de la plaie sont en général très petites, de 3 à 5 millim. en moyenne, quelquefois des piqûres d’aiguille. Parfois ce sont des fissures se continuant plus ou moins loin sur les grandes ou les petites lèvres, ou suivant le trajet d’une veine ectasiée. Quand la plaie est’ un peu considérable, ses bords sont irréguliers ; le fond ressemble à un tissu caverneux à grandes aréoles, aspect produit par les ouvertures béantes des vaisseaux variqueux. Le sang s’en écoule toujours abondamment, généralement en nappe, quelquefois en jet plus ou moins fort.

On conçoit la rapidité et l'abondance de ces hémor-

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rhagies souvent mortelles, quand on songe à la stase sanguine produite dans cette région par la dilatation des veines, surtout par la compression de la tête du fœtus, qui paralyse la circulation en retour, mais n'empêche nullement le sang d’affluer aux artères.

Étiologie. — Dans les conditions physiologiques et pathologiques où se trouvent les varices vulvaires, il est facile de concevoir que des causes même légères, des traumatismes peu violents, puissent provoquer des déchirures. Bassett (Transactions de la Société obslétricale de Londres, vol, XIV, page 60) a signalé un cas de rupture de varices vulvaires à la suite d’une course rapide; hémorrhagie très abondante, suivie de perte de connaissance ; : une syncope sanva la malade et le sang cessa de couler.

Un cas analogue, suivi de mort, cette fois, à été rapporté par Houghton de Dublin. J

Un effort un peu violent peut, par un mécanisme un peu différent, amener le même résultat. En voici une observation empruntée à la Revue pratique d'obstétrique et d'hygiène de l'enfance, de MM. VaRnier et LEGENDRE.