DES SIGNES DES VARICES PROFONDES

Nous venons de voir que les varices débutent toujours par les veines profondes. D’après ce que nous avons dit, il est facile de concevoir que les varices profondes peuvent exister longtemps avant l'apparition des varices superficielles. C’est, en effet, ce qui a lieu ordinairement, et assezJsouvent même les varices restent profondes sans envahir les veines souscutanées.

Comme ces lésions donnent lieu à un certain nombre de phénomènes plus ou moins gènants, et quelquefois même pénibles, et qu'elles peuvent être le point de départ d’accidents, dont quelques-uns peuvent occasionner la mort, ainsi, du reste, que nous le verrons dans le chapitre suivant, il est bon de rechercher au moyen de quels signes on peut les reconnaître. Le diagnostic ici a une grande importance, car, les symptômes douloureux ne s’amendent que sous l'influence d’un traitement convenable.

En 1861, le professeur Verneuil a fait une description magistrale de la symtomatologie des varices profondes, et depuis les auteurs classiques l’ont à peu près suivie. Ces symptômes étaient pour la plupart connus depuis longtemps ; mais on les considérait comme appartenant aux varices en général. Et lorsqu'on les trouvait chez un individu dont les membres n’offraient pas à la vue de dilatations variqueuses on les mettait sur le compte du rhumatisme on de toute autre affection. De sorte qu’au lieu d'employer le seul traitement

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convenable, qui est la compression, on prescrivait des frictions, des bains et autres remèdes qui n’apportaient aucun soulagement.

Quand il existe des varices superficielles en même temps que des varices profondes, le diagnostic n’est pas difficile ; nous savons, en effet, que la phlébectasie profonde existe toujours la première et que c’est par elle que débute la phlébectasie sous-cutanée. Si un seul membre est porteur de varices superficielles, l’autre membre est atteint de varices profondes. M. Verneuil a en effet constaté dans de nombreuses dissections que la dilatation variqueuse spontanée porte presque toujours sur les deux membres simultanément, quoique à des degrés différents et qu’elle débute par les veines sous-aponévrotiques.

Mais quand il n'existe aucune trace de dilatation superfcielle le diagnostic repose sur des bases moins certaines, à savoir : sur les symptômes d'abord, puis sur l’efficacité presque immédiate de la compression. C’est ce qui a été fait dans l’observation que nous rapportons dans ce chapitre et avec un succès complet.

OBsERVATION I. — (Personnelle.)

Varices profondes. — Traitement compressif.

Mme X... âgée de 54 ans, de taille élevée et d’un embonpoint très développé. Elle a eu une seule grossesse antérieure. Elle est d’un tempérament arthritique, et pendant plusieurs années elle a souffert d’un rhumatisme polyarticulaire siégeant principalement dans les articulations de l'épaule, du coude, et du genou. De temps à autre elle éprouve encore des douleurs tantôt dans une articulation, tantôt dans une autre, et surtout dans lestemps humides.

En 1876, elle se plaint de pesanteur dans les jambes principalement le soir et après avoir marché. Celui-ci lui paraissent plus lourdes et