PLAN. — DIVISIONS

Les viscères, qui font issue de la cavité abdominale dans la région inguinale, suivent ordinairement la voie, déjà parcourue par le testicule, dans sa migration vers le crotum. Tantôt, à travers les éléments celulleux du cordon, ils repoussent devant eux la séreuse péritonéale et s’en constituent une enveloppe; tantôt, ils entrent dans un canal séreux plus ou moins complet, formé par le conduit péritonéo-vaginal, dont l’oblitération est restée inachevée ou ne s’est pas produite. Cette circonstance anatomique a permis de créer deux types principaux de hernies inguinales: la hernie inguinale commune et la hernie inguinale congénitale — A côté de ces deux entités cliniques, aujourd’hui suffisamment établies parles observations, existent des hernies, qui, par leurs dispositions anatomiques ou par leur évolution, offrent des différences importantes à connaître pour la pratique chirurgicale; c’est ce qu’on peut appeler: les variétés rares cle la hernie inguinale.

Nous les diviserons en deux groupes principaux, correspondant aux deux types classiques que nous venons de mentionner.

Dans les formes herniaires communes, serviront à caractériser les variétés, certaines irrégularités de leur point d irruption à travers les parois abdominales, ou la piésence, dans le sac, de viscères qui ne s’y rencontrent qu exceptionnellement (tels que le cæcum, la vessie, l’ovaire, etc.), ou enfin certaines anomalies du sac et de son collet. — Notre description de ces différentes hernies sera

suffisamment claire, mais pourtant succincte ; car il importe seulement que le chirurgien soit prévenu, et sache reconnaître l'exception, si elle se présente; les modifications opératoires sont d’importance secondaire.

Au contraire, se recommandent à toute notre attention, les variétés rares d'origine congénitale. Elles sont d’un diagnostic souvent difficile, parfois obscur pour le clinicien ; fréquemment, elles sont le siège de graves accidents, contre lesquels l’intervention est toujours périlleuse ; elles n’ont pas encore été l’objet d’une description classique.

Nous nous proposons d’étudier, dans le second groupe, les tumeurs désignées sous les noms : de hernies propéritonéales, — de hernies interstitielles, — de hernies enkystées de la vaginale, — de hernies compliquées d’ectopie testiculaire, — et enfin, une variété particulière de hernie congénitale, sur laquelle M. Trélat appelait, tout récemment, l’attention des membres de la Société de chirurgie.

Les hernies, qui s’étranglent dans le scrotum par torsion ou volvulus, sous une bride, sous une adhérence ou un enroulement épiploïque, ou à travers une déchirure mésentérique, ne sauraient s’étudier sous la dénomination de variétés pathologiques ; ce sont des complications ou des accidents, qui peuvent survenir dans tout sac herniaire, en quelque région de l’abdomen qu il subisse son évolution. — Il en sera cependant question, dans ce travail, incidemment.