OBSERVATION X
Tuberculose des poumons et des voies génitales ; transformation fibreuse
Verb... (Constant), 35 ans, tapissier, entre dans le service de M. Lancereaux (salle Sainte-Marthe, n» 22), le 19 mars 1881 ; mort le
31 mars.
Cet homme, grâce à sa profession, respire beaucoup de poussière.
Depuis trois ans il tousse; actuellement, il a une expectoration muco-purulente, de la fièvre, des sueurs.
On constate l'existence de cavernes aux deux sommets. Il a fait, de plus, des excès alcooliques, et, jusqu'à l'âge de 23 ans, il buvait quatre à cinq litres par jour.
11 ne s'est jamais livré à la masturbation. Les premiers rapports sexuels remontent à l'âge de 16 ans; à 23 ans, il se marie ; sa femme meurt 8 ans après. Pendant deux ans, il fait de nombreux excès génitaux, puis prend une maîtresse en 1879. Mais déjà sasalacité à disparu; il ne se livre plus au coït que tous les quinze jours, puis il devient absolument frigide en décembre 1880. Il n'a plus d'érections ni de pol» lutions nocturnes.
A 19 ans, il avait contracté une blennorrhagie qui avait duré quatre mois* Tannée suivante, il a une orchite traumatique à la suite d'un coup de pied ; la bourse gauche est enflée pendant une quinzaine de
jours.
A 26 ans, nouvelle chaudepisse ; à 29 aïis, il vient au scrotum une grosseur qui s'abcède. ^v
Au moment où nous l'examinons, nous constatons l'état suivant des organes génitaux ;
A droite, le testicule est petit, atrophié ; l'épididyme, volumineux, coiffe le testicule; il est dur, régulier, non douloureux. Vers le tiers inférieur du déférent, on sent une tumeur qui paraît avoir le volume d'un œuf de pigeon, et, au-dessous, un autre noyau de la grosseur d'un
pois.
A gauche, l'épididyme est également augmenté de volume. Le cordon, régulièrement tuméfié, a le calibre du petit doigt.
La -prostate, un peu grosse, est lisse et douloureuse à la pression; on ne sent pas les vésicules.
Il n'y a ni écoulement uréthral, ni hématurie.
Le malade meurt presque subitement le 31 mars.
Autopsie. Tubercules pulmonaires 5 cavernes de chaque côté; méningite alcoolique de la convexité. Cœur pâle et jaune ; foie gras; reins congestionnés; rate normale; rien à la vessie ni à l'urèthre.
Organes génitaux : la. prostate, assez dure, est normale, et on n'y trouve pas trace de tubercules.
Le testicule gauche a son apparence ordinaire, le substance est seulement un peu molle et flasque. Adhérences multiples de la vaginale, sans épanchement liquide. L'épididyme, très gros, est rénitent. La coupe fait sourdre uue substance crémeuse, un peu jaune, ressemblant à de la crème à la vanille.
La tète et le corps sont occupés par une grande caverne (œuf de pigeon) qui communique avec une autre cavité; celle-ci correspond à la partie réfléchie de l'épididyme et à Textrémité inférieure du déférent. Elle a 10 centimètres de longueur et la grosseur du petit doigt, ses parois sont lisses; en haut elle se termine brusquement et au-dessus le déférent est oblitéré.
Le testicule droit, petit, présente le même aspect que la gauche. A sa partie supérieure, on voit un noyau dur. fibreux, en un point où la vaginale est très épaisse; la séreuse a des adhérences fermes au niveau de l'épididyme. Celui-ci est presque entièrement formé par une grande caverne contenant une substance concrète. Au-dessus, le durèrent se rétrécit brusquement, puis se dilate deux fois, comme on l'avait constaté pendant la vie. Le canal est également oblitéré dans sa portion funiculaire et dans la plus grande partie de son segment abdominal ; seules les ampoules terminales conservent encore de chaque côté quelques traces de leur cavité normale.
Les vésicules sont très petittis, atrophiées, aplaties, formant un noyau fibreux à peine distinct du tissu cellulaire épaissi qui les entoure ; il n'y a plus trace de leur cavité,
dimensions: droite gauche
Longueur 40 millim. — 42 millim.
Largeur..., 6 — — 6 —
Epaisseur 4 — — 3 —
En résumé, la tuberculose des vésicules ne paraît avoir de signes propres que ceux que fournit leur exploration directe, et ceux qui ressortissent à la fonction génitale. On la diagnostique quand l'attention est attirée de ce côté parles
autres symptômes de tuberculose génitale ou urinaire. Un des plus importants, à côté de l'hématurie, est un écoulementuréthral qui, survenu sans cause, dure sans rémission, et ne s'accompague pas habituellement des accidents douloureux de l'uréthrite blennorrhagique.Ici la confusion est cependant bien facile, et l'exemple que nous allons rapporter avec quelques détails montre combien il faut être réservé dans l'appréciation étiologique de certains phénomènes qu'on rapporte facilement à la blennorrhagie, et qui ne sont que des manifestations d'une tuberculose commençante.
