CONCRÉTIONS ET CALCULS. — COLIQUES SPERMATIQUES

En parcourant la littérature médicale, on retrouve un certain nombre d'observations sous la rubrique : calculs des vésicules séminales; mais à la lecture on s'aperçoit vite que sous ce nom les auteurs ont décrit deux choses qui nous paraissent distinctes : d'une part, des amas plus ou moins friables, complètement organiques ou ne contenant qu'une proportion négligeable de sels minéraux; d'autre part, des nodules calcaires, de véritables calculs. A ceux-ci seulement nous laissons ce nom ; nous étudierons les autres sous celui de concrétions.

Celles-ci ne sont pas elles-mêmes toujours identiques et peuvent être formées, soit par le développement anormal de ces corps azotés que Robin a appelés sympexions^ soit presque exclusivement par du mucus.

Normalement, il existe dans le liquide des vésicules de^ sympexions dont les dimensions et la quantité varient avec Tâge du sujet ou l'activité de ses fonctions génitales. Que, par une cause qui nous échappe le plus souvent, ces corpuscules deviennent assez nombreux et assez volumineux pour entraver l'excrétion spermatique, un état

pathologique est constitué. On les voit s'agglomérer, for*mer de petites masses polyédriques à angles mousses qui mesurent 1, 2, 3 mm. de diamètre.

Nous en avons trouvé plusieurs fois à l'aulopsie de nos malades^ mais jamais en plus grande quantité que chez un tuberculeux dont voici la courte observation.

OBSERVATION YI.

Accumulation de sympexions dans les vésicules.

D , 29 ans, exposé aux poussières métalliques, tuberculeux.

A eu plusieurs chaudepisses sans orchite ; rien aux testicules ; pas de douleurs en urinant ; quelques sensations douloureuses au niveau de Tanus pendant la défécation.

A Tautopsie, cavernes pulmonaires, ulcérations laryngées, tuberculose intestinale ; deux ulcérations arrondies à la partie supérieure du rectum. Rien à la vessie, à la prostate, ni aux testicules.

Vésicule séminale gauche : 40[12 millim. ; capacité 2 ce. Liquide blanchâtre, un peu granuleux. Spermatozoïdes et sympexions nombreux.

Vésicule séminale droite : 56i20 millim. ; capacité 2 ce, 500. Par la pression il sort difficilement un liquide épais, grisâtre, contenant des grumeaux d'un gris jaune. Si Ton pousse de l'eau par le déférent et qu'on force Tinjection, on voit la vésicule se distendre, puis tout à coup, il sort de Torifice de Téjaculateur un grumeau qui est lancé à 20 ou 25 centim. ; le jet s'interrompt de nouveau par Tarrivée d*un gros sympexion dans réjaculateur. Les grumeaux sont friables, s'écrasent sous le doigt ; ils sont formés d'une agglomération irrégulière de corps transparents ayant tous les caractères des sympexions.

Le malade qui fait le sujet de cette observation n*avait eu depuis longtemps déjà ni coït ni pollutions. Il est certain que, s'il avait tenté un rapprochement sexuel, il eût éprouvé les symptômes de la colique spermatique.

M. Re]iquet qui a le premier bien étudié ces faits, a trouvé également, à l'autopsie d'un supplicié âgé de 25 ans, une oblitération du canal éjaculateur gauche avec de nom* breux sympexions dans la vésicule correspondante (1878), et, déjà, en 1874, il avait communiqué à l'Académie de médecine une intéressante observation de coliques sper^ matiques provoquées par des corps analogues engagés dans réjaculateur gauche. L'examen du corps du délit, après expulsion, a permis d'en vérifier la nature : la masse était sol'uble dans l'acide acétique.

• Cest là en effet le signe caractéristique de cette sorte de concrétion» celui qui la différencie le mieux d'une autre variété, les concrétions muqueuses.

Parfois on trouve les vésicules plus ou moins remplies par des noyaux qui peuvent atteindre un volume assez considérable et qui, au lieu de se dissoudre dans l'acide acétique, prennent simplement un aspect strié. Il est rare du reste que la mucine en soit le seul élément constituant; il 7 a encore quelques sympexions, des granulations pig*mentaires, des traces de sels calcaires; il peut se faire aussi que les spermatozoïdes y soient extrêmement abondants et constituent par leur agglomération la plus grande partie de Ta masse totale. Nous extrayons d'une note de Robin, à qui Reliquet a^vait envoyé de ces concrétions» les caractères propres de Cette vfgiriété :

« Les produits expulsés par l'urèthre se composent de fragments de cylindres épais de 2 mm. environ. Les plus grands, Tun surtout, long de 12 mm., était remarquable en ce que sa surface était comme marquée de saillies et de giïlons de séparation. L'examen à là loupe de ces dispositions montrait qu*elles reproduisaient exactement le moule des sinus alvéolaires dont la muqueuse des éjaculateurs est pourvue...

« ... La substance de ces cylindres était assez ferme pour rouler entre les doigts sans s'écraser, hors d'une assez forte pression... .

« Le microscope montrait cette matière constituée pour la moitié au moins de sa masse par des spermatozotd^. t reste était représenté par une substance transparex gèremcnt striée par places et q^ue l'acide «cétiqui* | striée à peu près partout, commie quiBuid il s'^iB^t àH proprement dits, et des mucus concretSi de MlWtj testin surtout. C'est dans ce mucu» q\i'4taicat |i«|

les spermatozoïdes indiqués ci-dessus, et avec eux de très fins granules, les uns grisâtres, les autres jaunes, d'aspect graisseux, non attaqués par Tacide acétique* Avec les spermatozoïdes existaient aussi quelques rares cellules épithéliales, quelques leucocytes peu granuleux et en outre quelques sympexions dont les plus gros n'avaient pas plus de 3 à 4 centièmes de millimètre de diamètre. L'ensemble de ces éléments, épithéliums, leucocytes et sympexions, ne représentait à peine que le dixième de celle formée par le mucus agglutinant et les spermatozoïdes. ^ (Reliquet^ Co^ tiques spermatiquès^ p. 6.)

Lorsque le mucus est presque pur, la concrétion est ar« rondie, d'un blanc jaunâtre, peu résistante, se moulant sur les parties voisines et affectant souvent, au fond de la vésicule, la forme et les dimensions du cristallin.

OBSBRVATION VII.

Concrétion muqueuM de la vésicule droite. ]

A Tautopsie d*un Individu de 47 ans, fort, vigoureux, mais alcooli* que, ^tré dans le service de M* Gosselin pour une plaie de tète et mort d'érysipèle (5 décembre 1880), nous avons trouvé la vésicule gauche remplie d'un liquide épais, d*apparence albumineuse, et la droite pleine d*une substance semblable, mais plus épaisse, ^laat contme du blanc d'œuf • Le fond du réservoir était occupé par une masse ayant la forme et un peu plus du volume du cristallin, et une consistance 4in peu moindre. Elle était composée de quelques sympexions emprison* nées dans une substance amorphe, légèrement striée, granuleuse par places.

Desséchée, elle diminuait de volume, devenait dure et jaunâtre, et donnait les réactions caractéristiques de Ja mucine.

C'est dans cette classe que nous croyons pouvoir ranger les calculs des vésicules spermatiques analysés par Collard. Au nombre de 7, ces concrétions étaient irrégulières, formant des polyèdres pyramidaux tronqués dont

les plus gros avaient la forme d'un dodécaèdre. Brunes, inodores, demi-transparentes, fragiles, à cassure fibreuse, elles diminuaient de volume par la dessiccation et se dissolvaient dans la potassç caustique. Elles contenaient un peu de chlorhydrate et de sulfate de potasse et de chaux, un atome d'albumine et une très grande proportion d'un mucus de nature particulière .

D'un autre côté, Mitchell a trouvé dans la vésicule droite d'un tuberculeux de 45 ans plus de deux cents petits calculs de nature terreuse, que l'auteur attribue à une longue inactivité des organes génitaux.

Partoletti parle d'un calcul formé de sperme retenu,

Ammam,cité par Terraneus, a découvert, à l'autopsie d*un vieillard, des calculs (concrétiones argillosœ) dans les reins, la rate^ les poumons, la prostate, les éjaculateurs. Ces derniers paraissaient faire obstacle à la miction et à réjaculation. Ne s'agit-il pas simplement de tubercules.^., A ce propos, Terraneus cite une observation à peu près fiemblable de Théod. de Ma7erne,oti il paraît être question plutôt d'un calcul prostatique (1).

Dans les cas que nous venons de citer, bien que la substance organique forme encore la base du corps étranger, déjà on voit se déposer une certaine quantité de substances minérales, et cette transition entre les concrétions et les calculs proprement dits semble indiquer que ceux-ci ne sont qu'une transformation des premières.

Voici quelques exemples de calculs.

i . Prou, (Observation dans de Blegny). Sexagénaire remarié; érections complètes ; pas d'éjaculations. « La matière spermatique relenCie dans sea. vaisseaux s'y estoii pétrifiée, en sorte que les éjaculatoires estoient

(1) ¥téd, Lossiiis. Obsei^at. medicin. Libn /F.Londini, 4672. lu-8, Lib. I, obs. 33.

tous pleins de pierres très dures presque rondes, ayant à peu près la forme et la grosseur des petits pois de Caresme. »

2. M, B. Valentin, Sparrius trouva à Tautopsie d*un célèbre Toleur anglais décapité pour ces crimes, chaque vésicule remplie d'un calcul de la forme et de la couleur d*un pois. La pièce fut déposée dans 1^ Musée du D' Waldschmidti de Francfort.

3. Hartmann, Observation noyée dans des détails inutiles. Il s^agit d^un vieillard de 80 ans, mort à la suite de troubles nombreux de la miction. A 77 ans, il avait eu des éjaculationa énergique» et douloureur aee. Une fistule faisait communiquer la vessie et le rectum. La vésicule droite, atteinte par le processus gangreneux, renfermait trois petits calculs roux, friables, dont le plus gros pesait un demi-grain ; lia étaient entourés d*une coque calcaire.

4. Hemmann, Homme de 40 ans ; vésicules atrophiées et remplies de petits calculs blancs; oblitération des éjaculateurs.

5. Segdlas, Peintre de 80 ans ayant eu 6 blénnorrhagies. Rétrécissetnenta multiples; propension marquée au coït. Deux petits calcula dans la vésicule droite é

6. Neuiky (cité par Kocher). Calcul de carbonate et de phosphate da chaux.

7. Beckmann, Dan» un éjaculateur, calcul de carbonate et de phosphate de chaux, avecd'asaez nombreux spermatozoKdes et des traces de maijnésie.