OBSERVATION IX
Lésions pulmonaires ; tuberculose de la prostate et des vésicules ;
testicules sains.
N..., 47 ans, entre dans le service de M. Gosselin, à la Charité, le
!«' décembre 1880, pour une fracture de côtes. Le soir nous retrouvons avec une dyspnée très intense ; les crachats sont difficilement expulsés, et la toux cause de vives douleurs au niveau de la fracture. L* ausculta tion est presque impossible, le malade pouvant à peine bouger et souffrant au moindre mouvement. On constate de la sonorité exagérée en avant, à gauche ; des râles muqueux des deux côtés, plus gros à droite. Nous apprenons que N... tousse depuis longtemps, qu'il respire, avec peine, crache beaucoup, et a des accès de dyspnée de temps à autre. Application deventcfuses sèches.
Le 2, la respiration est encore plu9 gênée ; ventouses sceiriâées.
Le 3, on administre un vomitif; un moment après, le malade s*affaisse et meurt.
Autopaie le S, — Adhérence totale de la plèvre droite ; le poumon ratatiné et gris est occupé dans une partie de son étendue par une grande caverne à bords très nettement limités par une membrane épaisse formant coque. Les bronches de petit volume sont manifestement dilatées ; les ganglions trachéo-bronchiques sont volumineux.
A gauche, le poumon recouvre le péricarde; emphysème sous-pleural ; pas trace de tubercules. Congestion très intense ; le parenchyme est presque noir, maïs crépitant, et surnage. Pas d*épanchement pleural; quelques adhérences celluleuses. Mais, à la base, le poumon adhère intimement au diaphragme et aux côtes fracturées (9® et 10«).
Le foie est manifestement gras,
La vessie n'est pas malade et les reins sont sains.
La prostate a son volume ordinaire ; mais à sa surface, surtout à gauche, on voit et on sent de petites saillies jaunâtres ; de plus, à la coupe, on trouve dans le même lobe 3 ou 4 foyers caséeux, cunéiformes, à base périphérique.
La vésicule séminale droite paraît normale; cependant son incision fait découvrir un assez grand nombre de nodules tuberculeux dont le plus gros, qui a le volume d^une lentille, répond à son col. Elle contient un liquide grisâtre av(^c des grumeaux blancs; ceux-ci sont constitués par des sympexions. On y coustate de plus la présence de nombreuses cellules épithéliales, de grafftlUtions arrondies, de quelques globules sanguins et de rares spermatozoïdes,
La vésicule gauche est plus profondément atteinte. Elle adhère à Taponévrose prostato-péritonéale, mais celle-ci se laisse facilement séparer du rectum. Elle est lisse et dilatée surtout dans son segment inj^érieur, assez résistante au doigt. Sa cavité est pleine d'un magma blanc ressemblant absolument à la matière des kystes sébacés, et constitué par des granulations arrondies, quelques cellules épithéliales et des granulations graisseuses peu nombreuses. Lorsqu*on a enlevé cette substance caséeuse, on constate que les parois sont é aissies, scléro-
sées, d'aspect fibreux. Effectivement, dans ce segment inférieur^ elles sont constituées en grande partie par des faisceaux de fibres parallèles alternant avec des fibres musculaires longitudinales et transversales. Plus haut, la face interne est creusée de dépressions arrondies admettant la tète d^une épingle : en ces points, la paroi n'est plus formée que de tissu fibreux épais, de consistance presque cartilagineuse.
L*ampoule du canal défèrent gauche est dilatée et remplie de matière caséeuse.
Les testicules et les épididjmes sont absolument sains.
Il y a dans cette observation plusieurs 'points intéressants à signaler : Tabsence de tubercules dans le poumon (la caverne, vu sa limitation parfaite et malgré son étendue, nous paraît être plutôt une dilatation bronchique), révolution inégale de la maladie dans lea deux vésicules, « la présence de spermatozoïdes à droite, l'intégrité des te^ ticules.
Ainsi, cet homme eût pu encore avoir des rapports sexuels et un coït fécond.
Mais, dès que renvahissëment des organes génitaux
internes s*accentue, l'anaphrodisie devient complète* A la
période d'excitation succède celle de dépression : c'était le
cas du malade de Tobs. VIII. Un autre (obs. XV) nous
disait qu'il n'avait pas eu de désirs véuériens depuis dix
ans. Un malade de 33 ans, mort de méningite dans le ser- *^
vice de M. Lancereaux, et qui de plus avait des lésion^
pulmonaires et une tuberculose de l'épididyme droit, avec
envahissement de la prostate, mais chez qui les vésicules
if
ne paraissaient pas atteintes (l*aùtopsie n'a pu être faite), avait eu des fonctions génitales régulières jusqu'en 1877; ' depuis cette époque, les rapports sexuels avaient été peu fréquents; ils avaient cessé complètement depuis six mois, lors de l'entrée du inalade à l'hôpital (22 avril 1880), -^t depuis ce temps il n'y avait plus d'érections ni de pollutions nocturnes.
Nous avons aussi noté l'état des fonctions génitales dans le cas suivant, remarquable encore par l'atrophie complète des vésiculesi
