Revue de Chirurgie, année 1914, p

endormir le blessé dès son arrivée, débride la plaie, et pour explorer le diaphragme je résèque la huilième côte fracturée ; sur le diaphragme je résèque la huitième côte conduisant dans le péritoine. La plèvre, qui ne contient pas de sang est alors relermée.

Je pratique alors dans le bui d'explorer la rate une la- Jarotomie oblique sous-cositale gauche se continuant en bas et en dehors avec une incision verticale descendant près de la crêle ilaque. Par cette large incision

-Sécoule du sang en abondance ; des caillots sont relirés Jusque dans le petit bassin, mais la plus grande quanuté de sang se trouve dans Ja région splénique.

La rate est pelle, cachée sous le diaphragme el l'on reconnait au doigt sur son bord antérieur une échancrure traumatique, manifeste. Dans ces conditions je me décide à la splénectomie, d'autant que le sang coule tou- Jours en bavant. Celte opération ne présente du reste aucune difficulté grâce à la résection partielle des trois carlilages costaux inférieurs, cette manœuvre favorisant singulièrement l'abord des pédicules spléniques. Après avoir élanché minutieusement le sang ei avoir assuré l'hémostase, le ventre fut refermé.

La raie enlevée montrait une perforation de part en pari el de dehors en dedans par l'éclat d'obus qui ne fut pas retrouvé. L'un des orifices était situé en plem he de la rate, au milieu du pédicule vasculaire, ei là avaient été intéressées des veinules et probablement quelques artérioles.

” Les suites furent des plus simples du côté de labdomen ; néanmoins la température restait élevée entre 38°5, et 40° jusqu'au 12 mai, malgré un excellent état général. À cette date, un souffle à la base gauche, un peu de malilé et dediminution des vibralions ayant été nolés on fit une ponction de la plèvre, qui ramena environ 100 grammes de liquide séreux sans aucune ten-

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dance à la suppuration. À partir de celte ponction, la température revint progressivement à la normale.

Le blessé se levait le 10 juin et élait évacué cicatrisé el guéri complètement le 9 juillet 1915 .Pas de numération globulaire.

On voit que la splénectomie se fit facilement dans ces conditions par la voie oblique sous-costale. « Si d'autre part, disent Delore et Kocher, l’incision oblique sous-costale paraissait incapable de déceler les lésions multiples et variées de l’abdomen, qu’on branche sur le bord externe du orand droit gauche une incision verticale, et le chirurgien aura une vue jusque dans le Douglas ». Cette manœuvre est d’ailleurs courante qui consiste à combiner l’incision oblique parallèle au rebord des fausses-côtes avec une 1ncision verticale descendante sur l'abdomen. C’est cette voie qui fut adoptée dans un cas par Chevrier ! pour enlever « une rate de 800 gr. environ, sans adhérences ». Mais

PE Chevrier constate que le jour qu’elle donne sur la loge splénique n'est pas suffisant, et 1l avoue n’avoir eu à ce point de vue qu'une demi-satisfaction. Elle fut aussi FRPIRIÉe par Fiolle?.

4. Bull. et Mém. de la Soc. de Chir. de Paris, 5 nov. 1919. 2, Bull. et Mém. de la Soc. de Chir. de Paris, 7 février 1917.