PERS PES

OBSERVATION VII (FIoLLE)

C... (J...), ...° chasseurs, trente-six ans, blessé le 4 décembre, à deux heures, par un éclat d'obus peu volumipeux, à la limite du flane et de la région lombaire gauche. La radioscopie, par H. Béclère, localise l'éclat sur le bord interne de la rate.

Opération, le 4, à 12 heures (Fiolle-Julien). — Laparotomie avec incision oblique sous le rebord costal gauche. Il y a du sang dans l'hypocondre.

La rate est extériorisée; elle présente deux orifices, un sur la face externe, l’autre tout près du hile. Splénectomie. L'éclat n'est pas retrouvé. Le blessé, encore

en traitement à l’ambulance est en excellent état actuellement.

ANNEES Groupe des incisions obliques perpendiculaires au rebord des fausses-côtes. — Ces incisions, partant du bord des fausses-côtes, se dirigent obliquement vers la ligne médiane au-dessous de Fombilic. Cette voie fut adoptée par Chevrier pour lPextirpation d’une rate volumineuse (2,200 gr.). Cette incision partant du rebord costal, au niveau de l'extrémité libre du dixième cartilage costal, est orientée comme les vaisseaux et les nerfs de cette région suivant la direction générale des fibres du grand oblique. Elle sectionne presque entièrement le muscle grand

DA Dr droit. Un détail importe lors de la réfection de la paroi : il faut veiller à bien faire coïncider dans la suture les deux portions du bord externe de la gaine du muscle sectionné. « Cette incision oblique, dit Chevrier ‘, donne un jour considérable sur la loge splénique surtout si, sans entamer le squelette, on prolonge l’incision des parties molles, peau et muscles superficiels, au-delà du rebord inférieur des fausses-côtes. Les lèvres de l’incision s’écartent facilement et bâllent largement et si on sait comibiner à ces avantages l'emploi de la déflexion dorsale, qui fait basculer léoèrement l’orifice du thorax et efface un peu la profondeur de la loge splénique, on à un jour considérable sur cette loge ». Et Chevrier conclut en présence des avantages sérieux que donne cette incision, qu'il voudrait la voir se répandre et devenir classique.

$ IV. — Groupe des incisions horiéontales. — Nous avons déjà vu que certains auteurs préfèrent cette incision aux laparotomies verticales trop mutilantes pour les nerfs. Fiolle? nous décrit une incision horizontale postérieure, dorso-lombaire, à laquelle 1l a été conduit à la suite d’une intervention sur un blessé dont voici l'observation :

OBSERVATION VIII (FroLLE) D... {M...), blessé le 26 octobre 1916, à treize heures: plaie par éclat d'obus de la région lombaire gauche, au contact de là crête ilaque. Excellent état général.

4. Bull. et Mém. de la Soc. de Chir. de Paris, 5 nov. 1949. 2, Revue de Chirurgie, année 1917, p. 708.

Opération le 27 à une heure trente. J'incise de bas en haut, et Je constate qu'il existe une déchirure du grand dorsal ; j'introduis le doigi dans la brèche et constate qu'il y a, au fond, de F'intestin hernié.

La plévre a été elfleurée et légèrement ouverte. J'agrandis l'incision, écarte les lèvres aponévrotiques du transverse, et, malgré l'étroitesse de la plaie, j'aperçois la rate broyée qui se présente d'elle-même. Je l'extirpe avec une facilité exirême et J'enlève l'éclat d’obus qui est à son contact. La queue du pancréas présente une déchirure sur laquelle je place deux points en U. L'intestin est indemne. La paroi est relermée, et la plèvre bouchée de ce fait.

Le blessé guérit sans incident et est évacué le 23 no- -vembre.

Cette opération se fit avec une telle facilité que Fiolle la répéta sur le cadavre et s'arrêta à la technique suivante

L'incision partant de la ligne axillaire et suivant le rebord costal, se dirige en arrière, atteint l'extrémité antérieure de a onzième côte, longe son bord inférieur puis celui de la douzième côte et empiète largement

Fig. n' $.

ce sur la masse lom-

THOUVEREZ —

Le ‘BA baire. On sectionne les fibres inférieures du grand dorsal et le bord postérieur des muscles obliques; on débride, en somme. le côté externe du triangle de Grynfeld puis on incise l’aponévrose du transverse. On peut à ce moment ouvrir le péritoine et saisir la rate.

Il peut être avantageux de se procurer une vole plus large, et Fiolle conseille, si l’on est gêné par l'extrémité antérieure de la onzième côte, d’inciser les muscles au ras de son bord inférieur, de décoller et refouler en haut — ce qui est très facile et très rapide — le cul-de-sac pleural et de luxer en arrière l’extrémité de la côte.

La même incision horizontale légèrement inclinée s’il le faut, et accompagnée pour donner plus de jour, d’une résection costale complémentaire est celle aussi que préconise Léo ! dans ün cas de plaie de larate chez un blessé du mont Kemmel en 1918 appuyé lui-même de deux cas analogues antérieurs à la guerre et traités par la même méthode.