Journal de Chirurgie, année 1920, p

2. Bull. et Mém. dé la Soc. de Chir. de Paris, 29 février 1919.

Nous venons de montrer les avantages de la voie thoracique et dès lors si cette voie est adoptée on ne voit pas d’inconvénient sérieux à ajouter une laparotomie à cette première incision. Elle apporte en effet l'avantage d’un jour considérable, et perrnet l'examen des viscères abdominaux herniés, après leur réduction. De plus il s’agit souvent d’une plaie thoraco-abdominale ; l'exploration systématique du champ de la blessure sera le premier temps de l'intervention et la voie d'accès se trouve dès lors indiquée par l’orifice d'entrée du projectile.

Cette voie mixte devient une nécessité toutes les fois que la réduction de la hernie par traction des organes après une laparotomie exige leur refoulement et leur décollement thoracique.

Par d’autres chirurgiens, elle est employée systématiquement et nous allons voir deux techniques différentes, les uns, faisant une laparotomie et une thoracotomie successives, incisent les parties molles d’un seul trait, mais respectant entre le thorax et l'abdomen le plan chondro-costal, les autres faisant une véritable thoraco-laparotomie ouvrent dans une même incision thorax et abdomen, sectionnent le pont osseux du cercle inférieur du thorax.

La première de ces méthodes est employée par Bérard !. On peut résumer ainsi sa technique opératoire : e

1° Incision médiane verticale de la pointe xy-