OBSERVATION XIV

Plaie thoraco-abdominale gauche par balle de révolver. Hémothorax abondant. Piaie du lobe gauche du foie. Sulure. Guérison.

L... (Augustine), vingi et un ans, s'est tirée un coup de révolver sous le sein gauche ; eile est conduite à

A0 l'hôpital Lariboisière. Je la vois quatre heures après l'accident.

Malade très pâle légèrement dyspnéique, et présentant dans le sillon sous-mammaire gauche une plaie ponctilorme. Le-pouls qui battait à 66, 2 heures avant, bat à 80 quand je fais l'examen ; douleurs à l'épaule gauche et dans l'hypocondre gauche. Aucune hémopiysie, aucune hématémèse.

Tout l'abdomen est contracturé, mais la palpation est surtout douloureuse à gauche. Aucune zone de matité abdominale.

Pas de matié thoracique, mais les bruits s'entendent mal du côté gauche. Exagération de Ja douleur dans les grandes inspiralions ; bruits du cœur normaux.

À la base du thorax gauche en arrière un hématome avec ecchymose.

. Opération à 5 heures de l'après-midi, environ 4 heures après la blessure. Incision de 20 centimètres dans le sillon sous-mammaire, el! passant par l'orifice d’entrée du projectile. Section de la sixième côte à la partie postérieure de l'incision, et du cartilage à sa partie antérieure. On pénètre dans la plèvre à travers le sixième espace. Ecarteur de Tuffier. Le jour est excellent.

. Hémothorax très abondant. Le poumon est rétracté ei présente sur son bord inférieur une zone contuse grande comme la paume de la main, mais sans plaie du poumon.

Le diaphragme porte sur sa partie antérieure une plaie ponctiforme. Agrandissement de cette plaie.

On découvre le lobe gauche du foie, il porte sur sa face convexe une déchirure irrégulière, fissuraire, Jongue d'environ 5 à 6 centimètres.

Le jour étant insuffisant, section du rebord carüllagineux du thorax en prolongeant la partie inierne de Tr: cision. Le jour obtenu est énorme. ;

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On constaie que l'estomac et la rate sont indemnes.

La plaie du foie est suturée en la solidarisant avec la suture du diaphragme, par quatre fils qui passent à travers les lèvres de la plaie diaphragmalique et à travers la plaie du foie des points complémentaires sur le diaphragme.

Nettoyage minutieux de la cavité pleurale. À 10 centimètres derrière la plaie diaphragmatique antérieure, une plaie postérieure, également ponctiforme, est suturée. x

Suture de la plaie OS en deux plans sur faisceau de crins.

Incision de l'hématome situé à la base du thorax en arrière et extraction d’une balle de plomb de 5 millimètres. Sulure sur faisceau de €rins.

Suites opéraioires très simples. Pas de fièvre : épanchement pleural gauche. Le douzième jour, évacuation par ponction de 100 cent. cubes environ d’un liquide séro-hématique. Guérison.

Examen radioscopique, à la sortie ; n1 pneumothorax, ni collection liquide. Poumon complètement revenu à la paroi. Diaphragme gauche immobile. Sinus costo-diaphragmaique comblés.