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sur la muqueuse, soit par inflammation prolongée venant de la muqueuse voisine se compliquent aussi de propagation infectieuse aux voies lacrymales. Il en est de même de toutes les inflammations de la muqueuse, secondaire à l'impétigo de la face et du vestibule nasal et qui sont très fréquentes ; des inflammations secondaires aux pharyngites et sinuosités suppurées. Ce sont là toutes affections nasales qui produisent par leur totalité, un nombre de cas d’affections lacrymales par propagation, au moins aussi grand qu'en engendre l’ozène lui-même.

Nous terminerons cette revue générale par l’étude de cas plus rares : d'infections des voies lacrymales, consécutives à des infections tuberculeuses et syphilitiques des fosses nasales.

Les observations de tuberculose de la muqueuse nasale sont très peu nombreuses. « Et cela est d'autant plus surprenant, dit Moldenhauer, que, d’après les idées actuelles, l’infection se fait le plus souvent par l’air inspiré. » Les fosses nasales ne doivent donc pas offrir des conditions favorables à l'adhésion et à la multiplication des bacilles.

La muqueuse des voies lacrymales n'offre guère de conditions plus favorables : et sa tuberculisation secondairement à celle de la muqueuse nasale est par conséquent extrêmement rare. M. Valude qui a fait en 1889 des essais de tuberculisation expérimentale du sac

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en a conclu à l’inoculabilité extérieure des surfaces muqueuses baignées par le liquide lacrymal. « Ces surfaces, même déchirées et débarrassées, dit-il, de leur barrière épithéliale, opposent à l’inoculation tuberculeuse un obstacle très sérieux en raison de la nature du liquide qui les recouvre. Ce liquide, en effet, soit par sa nature chimique spéciale, soit en raison du développement de microorganismes différents du bacille tuberculeux réussit dans une extrême proportion à annihiler l'effet du virus de la tuberculose. C’est ce qui explique la grande rareté relative des lésions tuberculeuses de ces parties pourtant siexposées aux contaminations extérieures. »

Mais le bacille de Koch qui a envahi la muqueuse nasale a prouvé sa puissante virulence : la muqueuse lacrymale d’autre part est atteinte dans sa vitalité par l'infection tuberculeuse de voisinage et offre un terrain d'autant meilleur pour la culture du bacille. Ainsi virulence du bacille plus grande, terrain de culture plus favorable, telles sont les raisons qui ont poussé les auteurs à penser que la propagation du bacille de Koch pouvaitse faire allant de la muqueuse nasale à la muqueuse lacrymale.

Mais avant de publier les observations concernant cette propagation, citons l’observation de Bock concernant la tuberculisation primitive du sac lacrymal. Il s’agit d’une tumeur survenant

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dans la région du sac lacrymal, chez une femme de 27 ans, atteinte en même temps d’une arthrite tuberculeuse du coude. Cette tumeur a la grosseur d'une noisette. M. Bock en pratique l’exürpation qu'il fait suivre du râclage du sac lacrymal. L'examen histologique prouva que les masses formant la tumeur consistaient en plusieurs tubereules ayant leur point de départ dans la paroi du sac lacrymal. M. Bock croit que la malade a transporté dans son œil le pus tuberculeux de la fistule du coude.

M. Arnozan croit avoir retrouvé cette dacryocystite tuberculeuse dans trois importantes observations qu’il publie en 1891 sous la rubrique : Du lupus de la joue consécutif aux lésions tuberculeuses de la muqueuse nasale par l'intermédiaire d’une fistule lacrymale.

Cestrois observations qui nous mettenten face de dacryocystites suppurées consécutives d’une part à des affections manifestement tuberculeuses des fosses nasales, donnant lieu d’autre part à du lupus, prouveraient, d’après Arnozan, qu'ily a des dacryocystites tuberculeuses par propagation. Voici celle qui nous a semblé la plus intéressante.

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Ogservarion IV (de M. Arnozan).

Adénite cervicale suppurée. Ulcération scrofuleuse de la face supérieure du voile probablement très ancienne, fistule lacrymale. Lupus de la joue et du nez.

Au mois de novembre 1889, M. P... vient pour la première fois à la consultation dermatologique de la Faculté de médecine. C’est une jeune fille de 21 ans, exerçant la profession de culottière, elle est grande, forte, mais présente sur son faciès,

‘indépendamment de la lésion qu’elle veut faire soigner, les attributs du tempérament scrofuleux, peau un peu grasse, nez bouffi, lèvres épaisses, etc.... Elle vient à la consultation pour une large plaque rouge, offrant la forme d’un triangle, dont le sommet se trouve à l'angle interne de l’œil, dont Ja base légèrement ondulée part du dos du nez, un peu au-dessus du lobule, pour se terminer un peu au-dessous de la partie moyenne de la paupière inférieure droite... Cette plaque est saillante, épaissie, infiltrée, recouverte de croûtes et d’ulcérations, présente en un mot tous les caractères du lupus.

L’œil droit est constamment demi-clos ; la cornée un peu ‘opacifiée çà et là, présente les traces d’une ancienne kératite ; le point lacrymal inférieur a été incisé.

Sur les côtés du cou, le long du bord postérieur du sternocleido-mastoïdien, on aperçoit cinq ou six cicatrices grandes comme des pièces de 0 fr. 50 ou d’un franc, rouge-violacées, un peu plissées, traces d'anciens abcès ganglionnaires, Une cicatrice analogue, plus déprimée et plus profonde, se trouve sur la ligne médiane, en arrière du menton. Enfin pour com-

pléter l'examen des diverses parties de la face, ajoutons que

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les fosses nasales secrètent des mucosités abondantes et dégagent une odeur légèrement fétide, que la muqueuse buccale est saine et que la paroi pharyngienne postérieure est d’une sécheresse remarquable.

L'état général est bon, l’appélit excellent, la menstruation régulière. H n’y a pas de leucorrhée. L'examen stéthoscopique ne fait constater rien de suspect.

La jeune malade déclare que la lésion actuelle a débuté, il y à huit ans environ, alors qu’elle avait de 13 à 14 ans. Mais il est nécessaire de remonter plus haut pour bien connaître tout son passé pathologique. Aussi loin que ses souvenirs peuvent remonter, elle se rappelle avoir mouché, avoir rejeté par les narines d’abondantes mucosités ; puis, vers l’âge de 7 ou 8 ans, un premier abcès ganglionnaire se développa en arrière de la branche de la mâchoire inférieure à droite, abcès bientôt suivi d’autres semblables qui formèrent peu à peu un collier dont la trace est marquée par les cicatrices que nous avons signalées plus haut. A l’âge de 13 ans, survint près de l'angle interne de l’œil droitun gonflement, une petite tumeur dont la pression faisait sourdre par les points lacrymaux un liquide mélangé de pus et de larmes. Cette petite tumeur s’enflamma et s’ouvrit ; c’est alors que la malade vint consulter M. Badal. L'incision du point lacrymal, le cathétérisme régulier du canal nasal eurent bientôt fait justice de cette fistule lacrymale. Mais {andis que celte lésion guérissait, d’une part la cornée s’opacifiait légèrement, d’autre part sur les bords de l'orifice fistuleux, en voie de guérison. se développait une zône rouge, sorte d’érythème auquel la jeune fille ne prit pas garde, et qui grandissant d'année en année, a fini par constituer en progressant exantriquement la lésion pour laquelle on vient réclamer nos soins. »

Arnozan fait ensuite l'histoire du traitement, raconte qu'il