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a dû faire plusieurs fois le râclage de la lésion; et il ajoute :

« Depuis que M. P... s'est confié à nos soins, j'ai pu faire examiner l'intérieur de ses fosses nasales par nos confrères Guémont et Litchwitz, que je suis heureux de remercier de leur extrème obligeance. Ils ont constaté l’un et l’autre la présence d’un gros bourgeon lupique sur la face interne de l'aile gauche du nez ; et sur la face postéro-supérieure du voile du palais et de la luette une vaste ulcération. La fosse nasale

droite leur a paru indemne, »

Arnozan n’a pu faire la démonstration expérimentale de la tuberculisation du sac lacrymal dans cette observation, pas plus que dans les deux autres qu’il a publiées (Let IT). Mais pour les affections des fosses nasales comme pour celles de la peau, la clinique en démontre suffisamment dans ces observations la nature bacillaire. Or, c’est du côté du nez qu'ont commencé les symptômes morbides : gène respiratoire, enchifrènement, écoulement muco-purulent, présence de croûtes : ces troubles, dans l’observation précitée, persistent longtemps, s’accompagnent d’affections suppurées de ces ganglions décrits par Simon et Panas comme les aboutissants des lymphatiques des fosses nasales : et la lésion qui les engendre est constatée à la rhinoscopie : une vaste ulcération envahissant la face supérieure du voile palatin. Puis apparaissent le larmoiement et la dacryocystite suppurée; l'ouverture sur la joue de la tumeur

du sac. Enfin, autour de l’orifice cutané de la fistule ainsi produite survient le lupus. Ainsi de même que les régions atteintes se succèdent par voie anatomique et anatomo-pathologique, de même les affections se succèdent en ces régions par ordre chronologique. On ne peut nier que cette succession dans les affections soit un enchainement de cause à effet. Mais l’enchainement est-il si étroit que les affections passent de l’une à l’autre région en restant de même nature. « Ce n’est pas faire une pétition de principe, d’après Arnozan, que l’affirmer. Dans l’observation ci-dessus, nous sommes en droit d’admettre d’abord, d’après les commémoratifs, qu’il y à eu à un certain moment des lésions diffuses de la muqueuse nasale, et il est probable que les bacilles ont été alors amenés dans la région du méat et du cornet inférieurs. La dacryocystite étant de nature tuberculeuse, le pus et les larmes qui passeront par la fistule lacrymale seront forcément chargés de bacilles tuberculeux. L’affection cutanée relève donc par son caractère tuberculeux de l'affection lacrymale, comme celle-ci relève par ce même caractère de l'affection nasale.

Dans les deux autres observations d’Arnozan, la tuberculose nasale a envahi d'emblée, suivant son habitude, les cornets et méats inférieurs ; elle peut en hyperplasiant la muqueuse du cornet, obturer l’orifice du canal lacrymo-

Tacquet 7

a Re

nasal. Et la dacryocystite engendrée ne sera plus alors que probablement de même nature que le bouchon obturateur ; ainsi dans les deux observations sus-nommées d’Arnozan, la tumeur du sac en s’ouvrant au dehors, donne, encore naissance autour de l'ouverture à un lupus cutané de la joue ; elle est donc fort probablement de nature tuberculeuse.

Dans d’autres cas, la dacryocystite suppurée a encore succédé à une tuberculose des méats et des cornets inférieurs. Mais elle n’a pas donné lieu à une ouverture sur la joue et n’a pu par conséquent engendrer de tuberculose cutanée.

La tuberculisation des voies lacrymales devient ainsi des plus conjecturales puisque nous n’en trouvons plus les preuves que dans les caractères cliniques de la dacryocystite et dans la nature tuberculeuse de l'affection nasale qui a engendré cette dacryocystite.

Wagennam a publié un de ces cas difficiles où la propagation aux voies lacrymales de l’infection tuberculeuse des fosses nasales est douteuse. Dans son observation, la dacryocystite, produit plus ou moins direct de la tuberculose de la muqueuse nasale, présentait tous les symptômes cliniques de la dacryocystite blennorrhagique.

A côté de ce fait, nous citerons une intéresrante observation que nous devons à l’inépuisable obligeance de M. Ripault.

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