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Le lecteur n'aura pas manqué d'être frappé de ce fait que, d'après notre manière d'envisager la presbytie comme une anomalie qui se manifeste quand le point rapproché est situé au delà de 8 pouces, non-seulement l'oeil emmétrope (nor-mal), mais même l'oeil myope ou Y hypermétrope, peut être atteint de presbytie. Prenons par exemple une personne affectée de vue basse et dont le degré de myopie = j~- (son point distant se trouvant à 16 pouces de l'oeil), si son point rapproché est situé à 12 pouces, elle est tout à la fois myope

1 1 et presbyte. Sa myopie = —, sa presbytie = ^j. Celte double anomalie ne saurait, cela va sans dire, se rencontrer quand la myopie est considérable, qu'elle égale ^ par exemple (le point distant se trouvant à 6 pouces de l'oeil).

La presbytie peut également coexister' avec Y hypermétro-pie. Si, avec le verre convexe qui neutralise l'hypermétropie — qui rend l'oeil hypermétrope capable de faire concourir sur la rétine les rayons parallèles et les rayons divergents — le point rapproché se trouve à 12 pouces de l'oeil, le ma--

1 Donders, Anomalies de la réfraction et de l'accommodation.

PRESBYOPIE OU PRESBYTIE. 143 lade est non-seulement hypermétrope, mais encore presbyte. Il lui faudra deux séries différentes de lunettes convexes, une paire qui lui permettra de voir les objets situés à partir de 12 pouces jusqu'à l'infini, et une autre paire plus forte qui amènera son point rapproché en deçà de 12 pouces.

L'amplitude d'accommodation d'un oeil presbyte se trouve aisément à l'aide delà formule -r- = -p-—-n-. Admettons qu'un

A P K l oeil de ce genre soit en état de voir à partir de 10 pouces jus-qu'à l'infini (<»), son point rapproché (p) est situé à 10 pou-ces, son point éloigné (?■) à os, sa portée d'accommodation est , 11111 .donc = ïô-«=ïïï-Â = ïô--

L'opportunité et la nécessité de l'usage des lunettes pour les personnes dont la vue est longue ne sont plus en ques-tion. Il faut leur en donner dès que la presbytie leur fait éprouver le plus léger ennui, l'incommodité la plus insi-gnifiante. C'est un point sur lequel il existe des préventions fâcheuses. Ainsi certains médecins croient que les presbytes doivent se passer de lunettes le plus longtemps possible dans la crainte que l'habitude ne les rende indispensables.

Erreur, car si on laisse travailler ces malades sans lunettes, on observe que la presbytie ne tarde pas à augmenter rapi-dement.

Nous avons déjà montré par quel calcul facile se trouvent les verres appropriés, p (le point rapproché) est situé, je

1 1 1 suppose, à 16 pouces de l'oeil, P?* = ^ — j^ = j^ . Un verre convexe de 16" de foyer ramènera de nouveau le point rap-proché à 8" de l'oeil. Il faut toutefois donner des verres un peu plus faibles, parce que, en raison de la convergence plus grande des axes optiques, le point rapproché serait, en réalité, au moyen de ces verres (convexes 16) amené en deçà de 8 pouces. Dans un âge avancé, quand il survient quelque diminution dans l'acuité de la vision, le point rapproché peut quelquefois être amené jusqu'à 6 ou 7" et il peut se rapprocher d'autant plus que l'amplitude de l'accommoda-tion est plus considérable.

Lorsqu'il n'existe pas d'hypermétropie, on peut générale-ment donner les verres les plus faibles à l'aide desquels le n° 1 de Snellen apparaît distinctement et se lit avec facilité à environ 12 pouces de distance. Cependant j'ai souvent con-statés que, si le malade lit et écrit beaucoup et a toujours eu l'habitude de tenir son livre à une distance considérable, il éprouve, au début, beaucoup d'inconvénient lorsque son point rapproché est amené à 10 ou 12 pouces. 11 faut donc lui donner des verres qui ne fassent avancer ce point qu'à la distance de 16 pouces environ. L'usage de ces verres lui permettra de travailler sans fatigue pendant de longues heures de suite. On peut ensuite les changer graduellement pour de plus forts.

Dans le choix des lunettes propres aux presbytes, il faut se guider particulièrement sur le degré de leur pouvoir d'ac-commodation. S'il est convenable, on peut donner à ces personnes des verres qui ramènent le point rapproché à 8pouces; mais lorsque cette-faculté est très-affaiblie, il faut choisir des verres assez faibles pour que ce point se trouve à 10 ou 12 pouces de l'oeil.

Comme conclusion, j'appellerai particulièrement l'atten-tion du lecteur sur ce fait important à savoir, que l'accroisse-

PRESBYOPIE OU PRESBYTIE. 143 ment très-rapide de la presbytie, est l'un des symptômes prémonitoires du glaucome. Un malade vous dit-il que sa vue s'est allongée si rapidement depuis quelques mois, qu'il s'est trouvé pendant cet espace de temps dans l'obligation de changer à plusieurs reprises ses lunettes pour des verres de plus en plus forts, ce seul fait doit donc suffire à éveiller vos soupçons et vous impose le devoir de rechercher si cette per-sonne ne présenterait pas d'autres symptômes prémonitoires du glaucome, par exemple des arcs-en-ciel autour d'une bou-gie, des obscurcissements périodiques de la vue, etc. Von Greefe pense que ce rapide accroissement de la presbytie est très-probablement dû à une exagération de la pression intra-oculaire et à l'aplatissement de la cornée. Mais il dépend plus vraisemblablement de l'action de cette pression sur les nerfs qui animent le muscle ciliaire, ce qui amène la para-lysie de ce dernier.