ABSENCE DU CRISTALLIN

L'absence du cristallin peut résulter de l'opération de la ca-taracte (extraction, broiement, abaissement), de la résorption de la lentille à la suite d'une cataracte traumatique, ou de sa luxation dans l'humeur vitrée, etc. ; on a cité également des cas rares d'absence congénitale du cristallin. La réfrac-tion en est, cela va sans dire, singulièrement altérée. Ainsi un oeil emmétrope devient fortement hypermétrope ; un oeil, qui était déjà hypermétrope, est alors atteint d'une hy-permétropie encore plus prononcée; tandis que la myopie en sera atténuée et se changera même en emmétropie si l'oeil était très-myope avant la perte du cristallin. La faculté ac-commodatrice fait complètement défaut dans l'aphakie. C'est un fait qui a été prouvé d'une manière irréfutable par des expériences nombreuses et des plus exactes de Donders.

L'acuité de la vision, après les opérations de cataracte même les plus heureuses et avec le secours des verres les mieux appropriés, n'arrive pas ordinairement à la mesure normale. Chez les gens âgés cet affaiblissement est dû sou-vent à certaines altérations séniles qui se produisent dans tous les yeux et qui souvent détériorent singulièrement la vue. Une autre cause assez fréquente consiste dans la pré-sence d'une cataracte secondaire ou même dans le plissement de la capsule transparente, qui peut produire une déforma-tion et une confusion considérables de l'image rétinienne.

Les malades qui ont été opérés de la cataracte ont besoin de verres convexes très-forts pour neutraliser l'hypermétropie acquise. La puissance de ces verres variera suivant le degré de l'hypermétropie, c'est-à-dire suivant la longueur de l'axe

APHAKIE. 201 optique ; plus ce dernier est court, plus forte devra être la lentille. Deux paires de lunettes seront nécessaires : l'une pour voir de loin, l'autre pour lire, coudre, etc. Le nu-méro qui convient à la vision distante est compris généra-lement entre 4 et S pouces de foyer ; pour voir de près, il faut des verres de 2 à 2 pouces 1/2. Mais comme on observe des variations considérables, il faut essayer différents nu-méros et s'arrêter au meilleur ; il importe aussi de ne pas oublier qu'avec ces lentilles puissantes, il suffit d'une légère différence pour exercer un effet très-considérable sur la vue. Pour remédier à l'aberration de sphéricité et à la dispersion colorée qui se produisent à un haut" degré dans ces lentilles, par suite de la différence d'épaisseur qu'elles offrent à leur centre et à la périphérie, on a généralement l'habitude d'en-châsser les verres dans de larges montures de corne ou d'é-caille qui ne laissent à découvert que la portion centrale de la lentille. Si le patient est astigmate, il lui faudra un verre sphéro-cylindrique qui serait massif et très-lourd s'il était fabriqué suivant le mode ordinaire. Pour remédier à cet.in-convénient, voici comment le D1 Loring a fait préparer ces lentilles. « On commence par fixer dans la monture, à la ma-nière ordinaire, un verre cylindrique simple de la force voulue et dont l'axe s'étend, cela va sans dire, dans la direc-tion nécessaire. On use alors sur la meule un Arerre piano-con-vexe mince et, profitant de l'avantage qu'offre le baume de Canada de pouvoir faire adhérer les lentilles, on fixe solide-ment le dernier verre par sa face plane au dos ou surface plane du verre cylindrique. » La combinaison des deux len-tilles, faite avec délicatesse, n'arrive qu'au 1/4 du poids des verres à cataracte ordinaires.